急性主动脉夹层患者应用舒芬太尼镇痛治疗的护理观察

发表时间：2013-02-06T11:28:58.483Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿 作者： 黄胜玉

[导读] 胃肠功能监测 观察胃肠蠕动情况，有无恶心呕吐，本组6例发生胃肠道反应，采取肌肉注射盐酸甲氧氯普安对症处理。

黄胜玉（广西医科大学第四附属医院重症医学科一病区 广西柳州 545005）

【摘要】目的 观察急性主动脉夹层患者应用舒芬太尼镇痛治疗的临床效果。方法 将我科2007年1月-2012年7月收治53例急性主动脉夹层患者病历回顾性分析。患者进入ICU后采取以枸橼酸钠舒芬太尼为基础的镇痛方案，对于焦虑、躁动患者配合使用咪达唑仑治疗，每2小时测评镇静镇痛评分，调节药物用量以达到有效镇痛。并通过每小时监测并记录呼吸(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度

(Sa02)，定时监测血气分析等观察药物不良反应。结果 本组患者安静配合治疗，呼吸循环稳定，镇痛效果满意，不良反应少。结论 急性主动脉夹层患者应用舒芬太尼镇痛效果满意，但应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为患者制定镇静镇痛治疗计划和镇痛目标。【关键词】主动脉夹层 镇静镇痛 观察 护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0204-02

疼痛是急性主动脉夹层最具特征性的症状，疼痛常呈撕裂样，有些患者称之为灾难性胸痛。疼痛可使患者焦虑或恐惧，导致血压升高，而血压升高会使夹层范围发展，引起疼痛加剧和病情加重，产生恶性循环；严重时导致夹层破裂出血[1]。因此，发病早期应进行充分镇静、有效镇痛。 1 资料与方法

1.1一般资料 选择2007年1月—2012年7月收入我院重症监护室住院，诊断为主动脉夹层的患者53例为研究对象。其中男40例，女13例，平均年龄63.63岁（35—82岁)岁，平均体重52.65 ±9.56Kg。患者收住入院后护士立即遵医嘱给予镇静镇痛治疗并配合

1.2给药方法 给予枸橼酸舒芬太尼50μg用生理盐水稀释至50 ml，先给予2-5μg初始剂量静脉内注入，再以2μg／h持续静脉内微量泵泵入，用药后半小时采用FPS评分，每2小时根据评分，以2±0.5μg／h调节药物剂量以达到满意的镇痛水平(FPS评分2分以下),同时每2小时进行Ramsay评分。用药超过24h者每日清晨7点停药唤醒，疼痛评分3分以上者继续泵入。本组患者最长使用时间不超过7天。

1.3观察指标 每小时监测并记录呼吸(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)，并在应用舒芬太尼前(t1)和应用后12h(t2)进行动脉血气分析，用药超过24h(dx)于每日唤醒前进行动脉血气分析，记录酸碱度(pH值)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)的改变。 用药后密切观察药物不良反应发生情况及患者镇痛效果。镇痛效果采用面部表情评分法 （FPS）。镇静效果采用Ramsay评分1分。 1.4统计学处理 使用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，不同时间点的比较采用配对检验。 2 护理观察要点 2.1疼痛的观察

主动脉夹层动脉瘤最典型的症状就是疼痛，疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离[2]。迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素。本组患者在应用舒芬太尼治疗后半小时主诉疼痛缓解45例，2小时后主诉疼痛明显减轻50例，24小时后镇痛满意率达96.22%（51/53），其中1例患者因主动脉夹层撕裂至髂动脉，入院48h内死亡。 2.2药物不良反应观察及处理

2.2.1呼吸运动的监测 密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，以下任何1项出现即诊断为呼吸抑制：呼吸频率≤8次／min，SpO2≤60 mmHg，有舌后坠现象或呼吸暂停时间≥15s。

2.2.2循环功能监测 镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化。本组患者入院都有高血压表现，应用血管扩张剂（硝酸甘油硝普钠）微量泵注入及β-受体阻断剂（倍他乐克口服）治疗。应用舒芬太尼治疗后，密切观察心率血压变化，动态调节药物剂量控制血压在100～120mmHg/50～70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。控制心率在60～70次/min。

2.2.3胃肠功能监测 观察胃肠蠕动情况，有无恶心呕吐，本组6例发生胃肠道反应，采取肌肉注射盐酸甲氧氯普安对症处理。

2.3每日唤醒 本组患者应用舒芬太尼镇静镇痛治疗超过24小时，用药超过24h者每日清晨7点停药唤醒，疼痛评分3分以上者继续泵入。

3 讨论

通过对本组患者持续输注舒芬太尼镇痛治疗的研究，其镇痛效果明显，出现的副作用少，主要是引起轻微的呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，在ICU的监护条件下应用是安全有效的镇痛治疗手段。护理人员应对本病特征有充分认识，具有强烈的责任心和丰富的专业知识，对患者病情进行严密观察，尤其是对疼痛的观察采取及时实施有效的镇静镇痛治疗，对改善主动脉夹层患者预后有重要意义。参考文献

[1]张伟英，刘文静，樊美珍，邱文娟.急性胸主动脉夹层患者入院后早期监护及处置.解放军护理杂志，1008-1999（2004）05-0062-03. [2]张蕻，张治萍，吴立新.急性主动脉夹层的急诊抢救和护理策略[J].中国误诊学杂志，2010，10（23）：5697.