外科患者术后疼痛的评估与护理

７８４　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．５　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｙ　２０１０　外科患者术后疼痛的评估与护理　周　丽　（湖北省十堰市武当山特区医院普外科，湖北十堰４４２７１４）　摘要术后疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，因此护士　掌握正确评估方法，有效参与镇痛，帮助患者渡过围手术期，减少并发症的发生，早日康复。　关键词术后疼痛；患者；护理学；护理工作　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０５—０７８４—０１　随着护理科学的发展，增进病人舒适度正成为整体护　仪控制和注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内　理工作的一项主要内容，疼痛一直被认为是术后影响舒适　的方法。　的主要原因，因此护士应掌握正确的评估方法，有效参与　３护理　镇痛，帮助患者安全地度过围手术期，减少并发症的发生，　３．１　心理护理加强对术后病人的巡视，进行耐心细致的　早日康复。　沟通交流，鼓励病人表达内心感受，帮助其分析原因，明确　１　外科患者术后疼痛的评估　病人所处的心理状态，给予适当的解释和安慰。鼓励病人　１．１数字评分法（ＮＲＳ）　用数字代替文字来表示疼痛的　参与护理计划，学习一些减轻疼痛的技巧，让其有自我控　程度。让病人用０一ｌＯ这１１个数字来描述疼痛强度。０　制能力，使用一些转移注意力和娱乐方法，如交流、听音　为无痛，１Ｏ为剧烈疼痛中间次序表示疼痛的不同程度，０为　乐，缓慢有节律呼吸等。　无痛，０～３为轻痛，３—７为中痛，＞７为重痛，１０为极度疼　３．２一般护理术后协助病人进行舒适体位，使肌肉松　痛。按照患自身疼痛程度选择合适的数字。　弛。评估疼痛发生的时间、部位、性质、复试、伴随症状、患　１．２文字描述评定法（ＶＤＳ）把一条直线等分成５段，每　者自身控制疼痛的方式，对疼痛的耐受。胸腹部手术后病　个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其左端表示无痛，　人会因咳嗽、翻身引起伤口疼痛，指导病人在咳嗽、翻身时　右端表示无法忍受的疼痛，中间依次为微痛、中度疼痛、重　按压伤口位置。对外伤引起的疼痛应给予包扎、固定，患　度疼痛、非常严重的疼痛，按照患者自身疼痛的程度来选　肢制动抬高，观察包扎松紧度和末梢血循环及感觉情况。　择合适的描述文字。．　术后观察伤口有无渗血、感染迹象，给病人讲解术后所带　１．３视觉模拟评分法（ＶＡＳ）　用一条１０．０　ｃｍ长的直线，　管的用途。疼痛一般在麻醉清醒后２４ｈ最剧烈，４８—７２ｈ　左边注明０字样，右边表明ｌ０字样，０端为无痛，１Ｏ端为剧　逐渐减轻。若病人出现持续疼痛应寻找原因，及时处理。　烈疼痛，让病人根据自己疼痛强度找出在直线上的相应位　３．３应用镇痛药的护理注意维持稳定的血药浓度，由于　置，然后用尺子量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。　药物的吸收和代谢速度因人而宜。给予同等剂量的药物　１．４术后疼痛的Ｐｒｉｎｃｅ—Ａｅｒｙ评分法主要使用于开胸　后有的病人血浓度过高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等　和腹部手术后的疼痛强度测定评分方法：０分：咳嗽时无　反应。有的血浓度过低，镇痛无效，病人依然烦燥不安、吵　痛。１分：咳嗽时有疼痛发生。２分：深呼吸时即有疼痛发　闹不停。所以给药时应观察病人的反应及动态变化，尤其　生。而安静时无痛。３分：静息状态下即有疼痛，但较轻时　是第一次给药物后应了解病人的反应以确定其用药剂量。　可以忍受。４分：静息状态下即有剧烈疼痛，并难以忍受。　３．４药物不良反应观察护士应了解各种镇痛药物的不　按照患者自身的疼痛程度选择合适的分数。　良反应，并注意观察，硬膜外应用阿片类药物镇痛可引起　１．５面部表情测量图对３岁以上儿童可采用图片法来　皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症，应注意　测量其疼痛程度，用图片表示不同面孔，让儿童自己选择　监测Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ；非留体类抗炎药（ＮＳＡＩＤ）在消炎、镇痛的　一个面孔来表达他的感受。　同时，也有致胃溃疡和穿孔，诱发哮喘等副作用。　２术后疼痛的控制　３．５病人自控镇痛（ＰＣＡ）的护理术后告诉病人应用　２．１　疼痛的药物治疗轻度疼痛的病人可１３服芬必得或　ＰＣＡ治疗的目的和使用方法，妥善固定给药导管，保持给　给予双氯芬酸钠栓塞肛，药物不能缓解或禁食水时可肌注　药途径通畅，定期评价镇痛效果。当疼痛评分较高时，应　安定。预防性用药，在疼痛发作前采取预防性用药，不是　及时报告医师，增加药物浓度或剂量。目前认为应用硬膜　等到疼痛难忍时再给药。要告诉病人应及早报告医护人　外ＰＣＡ发生低氧血症和ＢＰ下降等并发症的原因与高龄和　员，以便及时处理。　药物量大有关，使用ＰＣＡ由于镇痛效果完善，病人对尿意、　２．２硬膜外镇痛硬膜外给药有术终单次给药，术后间断　尿急等不舒适感觉明显降低，故易发生尿潴留，术后告诉　给药，术后持续给药，常用药物有吗啡、芬太尼。　患者早期排尿，并解释其意义以免并发症发生。　２．３病人自控止痛法（ＰＣＡ）　患者拥有一个用计数电子　（收稿日期：２０１０—０２—２０）