（征求意见稿）
为确保医德医风专项整顿工作取得实效，赢得人民群众满意，按照按照市委、市纪委和市卫生局党委的部署安排和《关于开展医德医风专项整顿工作实施方案》的总体要求，通过认真学习、征求意见、查摆问题，使全体干部职工宗旨意识得到了进一步增强，工作作风得到了进一步改变，规范执业得到了进一步落实。为确保医德医风专项整顿工作取得扎扎实实的效果，针对查摆出的问题，紧紧围绕加强干部作风建设和医德医风建设，完善服务流程和提高服务质量等重要目标，本着有什么问题就解决什么问题的原则，院党委经过认真研究，制定以下整改方案。
一、指导思想
以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以人民群众满意为目标，通过采取切实有效的措施，着力转变干部作风和医德医风，提升医疗服务水平，提高医疗服务质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，建立医德医风的长效机制，促使医院各方面工作在原有基础上有新的提高、新的改进，努力构建和谐医患关系和良好的医疗秩序，为我市争当全省城乡统筹发展排头兵，保障全市人民健康做出新的贡献。 二、整改原则
1、明确分工，落实责任。整改工作由院主要领导负总责，分管领导具体抓，责任科室具体落实，形成一级抓一级、层层抓落实的工作机制。对情况复杂、涉及面广和群众迫切要求解决的问题，由院领导统筹协调、综合治理。对解决问题效果不好、多数群众不满意的，重新整改。
2、先急后缓、先易后难。对具备条件整改的问题，马上整改；对通过努力能够解决的问题，限期整改；对受客观条件制约一时解决不了的问题，向群众说清楚，明确努力方向，理清工作思路。 3、立足当前，着眼长远。整改工作既要着眼于当前工作，解决现时工作中存在的问题，同时也要立足长远，建立健全各类管理机制，实现长效管理。 三、总体目标
通过整改落实，使查找梳理出的各类问题得到有效解决，使医院的工作思路、发展目标、决策部署、组织协调、推动落实等方面更加符合科学发展观的要求，确保取得实实在在的成效。 四、整改内容
（一）干部作风存在问题的整改
1、医院党委班子在主要存在的学习不够，群体优势发挥不够等问题。
整改目标：进一步加强领导班子建设，健全民主集中制，着力提高领导班子的决策能力、工作效率、行政执行力和领导水平，努力把院领导班子建设成为务实高效、勤政廉洁、团结协作的坚强集体。
整改措施：一要加强党委和领导班子自身建设，加强党委中心组学习，创建学习型领导班子。二要加强领导班子科学执政建设。采取走出去、请进来的办法，学习借鉴国外先进技术，以战略的眼光谋划发展，科学管理。坚持质量治院、制度治院、民主治院、廉政治院。围绕“发展”这条主线，一手抓医院的规模、设备等硬件建设，一手抓医院制度、质量、素质内涵建设。三要坚持民主集中制，坚持集体领导，确保医院所有重大问题都由院领导集体讨论决定，坚持用制度督促各级领导以身作则，做执行医院规章制度的模范。四要坚持抓好党风廉政建设责任制，加强院务公开工作，加大监督力度。加强警示教育，做到警钟长鸣。严格执行《廉政准则》的规定。 责任领导：李旭东 责任部门：政工部 责任人：罗春华
整改期限：2010年底
2、基层组织建设薄弱，党组织和党员的先锋模范作用发挥不明显的问题。
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整改目标：要围绕医疗抓党建，抓好党建促医疗。理清医院党的组织体系，加强基层党支部建设，建立健全和落实党建工作制度，发挥党组织和党员的先锋作用并带头促进各项工作。
整改措施：一要根据党员分布情况，调整支部设置，在支部增设党小组，并将支部书记纳入中层干部岗位，从组织上保证党建工作各项任务的贯彻落实。二要建立健全党员学习教育制度、民主生活会制度、重大事项集体决策制度、党员干部自律制度、党内外群众监督制度、党员联系群众制度、党组织管理制度、党员示范岗位制度、党风廉政建设责任制、报告与检查考核和奖励与责任追究制度、建立健全党委委员、支部委员、党小组职责，从制度上加强党的思想、组织和作风建设。三要加强对医院党建工作的宣传，在医院党员中、医务人员中培育先进典型，宣传典型，开展党员示范岗活动，发挥党员在各岗位工作中的带头作用。四要加强党员干部思想建设。坚持用科学理论武装学习，不断增强党员干部贯彻落实科学发展观的自觉性和主动性，规范党员、支部组织生活制度，充分发挥党员的先锋模范作用，基层组织的战斗堡垒作用。五要按照市委组织部的要求抓好基层组织建设“五基”（基本组织、基本队伍、基本制度、基本活动、基本保障）和创“五型”（学习型、民主型、发展型、服务型、创新型）基层党组织活动。 责任领导：李旭东 责任部门：政工部 责任人：罗春华
整改期限：2010年底
3、干部作风不够扎实，服务一线意识不强的问题
整改目标：以 “三比一推进”活动为载体，彻底改变干部作风不扎实，服务一线意识不强的问题，建设一支能力素质高，作风过硬，服务意识强的干部队伍。
整改措施：认真坚持严抓严管干部的原则，扎实推进干部作风建设。一要强化制度保证，认真解决好科室干部作风飘浮不负责的问题。不断提升服务水平，严格落实“首问制”，严格坚持下科室制，下去要发现问题，检查要留有痕迹，事后要承担责任，违纪要清出科室。二要严格纪律要求，突出解决好少数干部闲散无束不管事的问题。三要严格动态考核，认真解决好考核评审走过场的问题。四要落实行政查房制。 责任领导：李旭东 分管领导：所有副职
责任部门：政工部和所有职能科室 责任人：罗春华和所有职能科室负责人 整改期限：2010年底
4、在执行力方面，对政务执行不够、落实不够，效率低下，有人浮于事、办事拖拉的问题 整改目标：着重加强行政管理人员及后勤服务人员的作风和效能建设，切实提高行政执行力和工作效力。
整改措施：一要建立行政管理科学构架，制定规范的办事程序和工作流程。 二要强化岗位责任制管理，建立和完善中层干部和职能科室人员考评制度。三要推行“行政不作为责任追究制度”，倡导敢于创新、大胆管理、求真务实、勇于承担责任的工作作风。要敢抓，敢管，敢负责。 责任领导：李旭东
责任部门：院务部、后勤保障部、监察审计办 责任人：罗春华、吴圣卿、洪兵 整改期限：2010年底
5、对中层干部的管理、教育、培养、考核机制不够完善，对医院职工的思想素质、医德医风建设和文化建设做得不够等问题。
整改目标：用制度管人，依制度办事，严格教育，严格管理，使医院干部职工的精神面貌焕然一新。
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整改措施：一要加强中层干部的管理、教育、培养、考核，建立能上能下的任用机制，健全中层干部、职工素质教育，医德医风管理制度，并监督执行。二要健全举报箱和举报投诉电话，聘请内部职工和外部群众监督员，加强对服务态度、服务质量、医德医风方面的群众监督。三要不定期发放意见书，开展满意度调查和干部测评，认真考核，落实考核奖惩制度，严肃查处以医谋私。四要加强医院的文化建设，激励广大干部职工爱岗敬业，无私奉献的热情，增强医院的凝聚力和向心力。
责任领导：李旭东
责任部门：政工部、院务部、监察审计办 责任人：罗春华、柯建申、洪兵 整改期限：2010年底
6、医院对人才梯队建设，尤其是对医疗护理队伍建设总体规划设计研究不具体，对如何培养专家型人才的措施不充分的问题。
整改目标：通过人才梯队建设规划和专业合理布局的组织实施，培育具有实际技术能力的医疗专家型人才，提高各个专业医疗技术水平。
整改措施：一要对照卫生部有关要求和医院现行人才梯队建设规划，从实际出发进行修订并贯彻实施。二要完善住院医师训练和专科医师训练规则，明确训练内容及目标和训练成绩积分考核办法；坚持落实带教制度，促进年青人员技术的快速成长；加大对医师队伍技术培训的投入。三要加强对年青医师队伍技术特长的宣传，激发医师队伍向能力型、创造型方向发展。三要坚持“科技兴院”战略，规范科研教学，加强人才队伍建设，巩固专业技术优势。进一步加大政策、资金支持力度，积极营造浓厚学术氛围。重视全员业务培训和住院医师规范化培训，注重加强对外交流协作，抓好技术引进与应用，大力开展新技术、新项目。切实解决科研意识不够浓厚，学科优势不够明显，学科建设发展思路不够清晰等问题。 责任领导：朱怀宝、吴长桂、冯宇良 责任部门：政工部、医务部、护理部
责任人：罗春华、冯定柏、王丽华、陈笑霞 整改期限：2010年底
7、对重点专科建设重视不够的问题。
整改目标：切实加强重点专科建设，培养学科带头人，不断提升医院整体技术水平，力争三年内有两至三个专科达黄石市级重点专科。
整改措施：一要选好“名医”培育对象，采取切实措施，压力动力并举，打造出“招牌式”的创业型学科（学术）带头人。一方面要定任务、压担子，另一方面要采取更优的激励措施，放宽政策，搭建平台。二要鼓励开展实用型新技术项目，支持与知名大医院和特色专科医院横向技术联合。三要“建名科”，就是要加强创优型的重点特色专科平台建设和后备人才队伍的培养，强化内涵建设，健全长效机制。
责任领导：刘保快、朱怀宝、吴长桂、冯宇良 责任科室：医务部、护理部、门诊办、政工部 责任人：冯定柏、陈笑霞、曹玉芳、罗春华 整改期限：2012年12月
8、绩效考核分配制度不完善的问题。 整改目标：通过完善绩效考核，着力解决重经济效益轻社会效益，重业务管理轻作风建设，造成 “一手硬一手软”的现象。建设科学、公平、合理的内部分配机制，让大多数职工满意。
整改措施：通过召开职工代表座谈会，对内部分配情况相互交换意见，对不能达到共识的问题，组织专班调研，提出调研解决问题办法，经过职工代表大会认真审议修改后表决通过，没有通过的重新调研再经过审议通过程序。对职工代表大会审议通过的方案，一是认真贯彻落实，二是遇有出
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现的新情况新问题要按照职工代表审议程序调整。同时，要把以下三点作为完善绩效考核的重要内容纳入分配方案。一要进一步修订完善科室综合目标管理责任制和行风建设、医疗安全、技术创新目标管理责任制。二要落实完善“三重”（重技术、重实绩、重贡献）、“三倾斜”（向高技术、高风险、高责任岗位倾斜，向一线科室倾斜，向业务和管理骨干倾斜）、“五度”（工作态度、服务速度、医疗精度、风险程度、劳动强度）的绩效分配体系，建立“一岗一薪、易岗易薪、岗动薪移”自主灵活的新型分配机制。三要坚持效率优先，适度结合效益，努力控制平均医药费用的不合理增长和“药占比”的不正常增高。
责任领导：朱怀宝、吴长桂、冯宇良、刘保快、石朋庆、袁丽萍、胡先勤 责任科室：经管部、院务部、医务部、护理部、监察审计办 责任人：雷凡、江壁、柯建申、冯定柏、陈笑霞、洪兵 整改期限：2011年12月
9、后勤管理不适应临床需要的问题
整改目标：强化后勤保障服务管理，围绕临床，临床服务病床，树立“一切为了病人”的服务理念，坚持“服务好病人、服务好一线”的原则，进一步强化服务意识，改进管理办法，提高保障质量。
整改措施：一要建好支助服务中心，做好夜间急诊病人运送及相关保障工作，进一步强化服务意识，优化服务流程，细化服务措施，充实服务内容，加强管理，细化工作考核。二要认真执行好正常化的下科室进班组工作制度，把下送下收下修和正常巡回巡查真正落到实处。三要改进膳食供应方式，提高膳食供应质量。四要堵塞漏洞，厉行节约。五要抓紧时间进度，做好住院大楼建设的相关配套工作。
责任领导：胡先勤、冯宇良 责任科室：后勤保障部 责任人：吴圣卿
整改期限：2010年12月
10、医院经济总量较大，但发展方式粗放，结构不合理，创新能力不够强的问题。
整改目标：强化综合目标管理，更加突出医院运行的效率效益。主要解决医院经营运行成本居高不下，能耗较高，行政效能建设有待加强，科学管理水平有待进一步提升。一要强化医院经营管理，提升管理水平。首先，要严格执行各项财经纪律和财务制度。其次，重点加强财务预算制度的执行，严格对各项预算资金的管理，建立严格、有效的经费审查审批制度。二要全面推行成本核算管理，完善成本核算与分配办法。增强成本意识，降低运营成本，完善激励机制，充分调动全体职工积极性，提高床位使用率、周转率。切实解决成本意识、忧患意识不够强烈，对工作被动应付的现象。三要开展“节约型医院”建设活动。四要着力推进医院信息化建设进程。启动医院管理信息系统更新升级工作，重点加强医生工作站、电子病历、电子医嘱、电子处方、电子申请单、医疗质量实时控制、物资管理、成本核算、办公自动化等重点信息项目建设。五要突出重点工程建设，努力改善就医环境。多方筹集资金，尽快启动住院大楼建设项目，解决医疗用房紧张、病人加床较多的问题。
责任领导：李旭东 分管领导：所有副职
责任科室：经管部、医务部 责任人：雷凡、冯定柏
整改期限：2011年12月、
（二）医德医风存在问题的整改 1、少数医务人员服务宗旨意识不强的问题。
整改目标：改善服务态度，转变服务作风。为病人提供温馨、优质、便捷的医疗服务。改善服
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务态度，充分尊重和维护病人的知情权、选择权和隐私权，杜绝生、冷、硬、顶、推等问题。加强与患者的沟通，主动倾听患者意见，努力改进工作。及时受理、妥善处理患者的投诉，减少医患纠纷的发生，构建和谐的医患关系。
整改措施：一要加强医务人员的政治理论、职业道德学习，进一步增强医务人员的宗旨意识，切实解决服务态度不友好、服务用语不文明、首问负责制不落实、“冷、硬、推”等现象。二要加强医德医风和反腐倡廉教育，大力推行廉政文化建设，树立医德医风先进典型，构筑医务工作者思想道德防线。①深入开展医德医风规范教育和法律法规教育，牢固树立“以病人为中心”服务理念。②深入开展“优质医疗服务百日竞赛”活动。③扎实开展“明荣知耻，廉洁行医”廉政文化教育主题活动、“平安医院创建”、“医疗质量荆楚行”等主题系列活动等。三要进一步巩固民主评议成果和医德医风专项整顿成果，全面推进医德考评制度，抓好长效机制建设和制度落实，巩固和深化治理医药购销领域商业贿赂专项工作成果，加强长效机制建设。①开展对住院病人进行函调、问卷调查、电话回访，通过行风监督评议员座谈会、公示医疗信息、院长信箱和投诉电话，进一步拓宽和畅通投诉举报渠道。②完善并签订《科室纠风目标管理责任书》，探索建立风建设长效机制。③惩防结合，以防为主，强势推进以“阳光财务、阳光招标、阳光用药”为主要内容“阳光工程”，严格执行财经纪律和财务制度，进一步规范招标采购程序，完善药品用量动态监测及超常预警制度，规范高值耗材的使用，建立和完善治理商业贿赂长效机制。四要加强畅通投诉渠道，严肃处理违规违纪行为。只要有投诉的必查必处必纠。
责任领导：石朋庆和其他相关分管领导 责任科室：监察审计办、其他相关科室 责任人：洪兵和其他相关职能科负责人 整改期限：2010年12月
2、服务态度不好、就医流程不优的问题。
整改目标：完善医院服务功能，更加突出优质品牌的精心打造。 整改措施：一要制定并实施以“三首”（首诊负责、首问负责、首遇负责）、“五心”（倾听时耐心、观察时细心、处置时专心、沟通时热心、解决问题时诚心）、“六不”（不说服务忌语、不泄露隐私、不发生“生冷硬顶”、不推诿病人、不串岗脱岗、不延误诊治）为主要内容的标准化服务规范。二要改善门急诊服务，方便病人就诊。①充实完善门诊“一站式”服务。②实行分科、分层、分散候诊、挂号、缴费、取药，开设简易门诊。③实行门诊服务窗口和诊室弹性工作制，加快医技检查报告出单速度。三要在门诊二楼增设收费窗口，方便门诊病人就近划价缴费。四要在门诊为残疾人提供轮椅，方便残疾人就诊。五要加强门诊导诊服务，引导门诊病人就诊，缩短候诊时间。六要方便医保新农合住院病人的就医结账，实现挂号、收费、住院、出院（转院）“一条龙”服务。 责任领导：冯宇良
责任科室：门诊办、经管部、保健科、医保合医办、后勤保障部 责任人：曹玉芳、雷凡、陈旭东、冯建明、吴圣卿 整改期限：2010年12月
3、少数医务人员医疗安全意识不强，医疗技术水平不高的问题。
整改目标：进一步落实医疗关键性核心制度，增强责任意识，忧患意识，优化意识和安全意识。 整改措施：一要完善质量管理组织，加强临床医疗质量的过程管理，推进医技科室规范化管理，强化护理质量管理。①加大核心医疗制度的执行督查，健全和完善由院领导、相关职能科室负责人和临床医技科室负责人及部分学科带头人组成的管理组织、质控网络建设。
②加强手术分级管理。③对医技科室要严格执行技术操作规范，实施标准化管理，同时采用目标管理方法，完善医技科室考核评价体系。④加强护理质量管理，健全护理质量控制体系，对供应室进行改造。二要继续开展“三基三严”教育，增进医患沟通。 ①建立和完善医疗质量讲评、通报制度和差错报告制度，建立完善药品警示系统及手术部位识别系统，认真落实有创操作准入制度，完善
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药物不良反应监测报告制度。②完善“三基”培训考核制度，狠抓十二项医疗质量和安全核心制度和技术操作规范的执行。 ③切实加强医患沟通，重视安全教育培训，切实加强医疗质量管控，完善告知制度、医患沟通协议签订、重大手术报告制度、疑难疾病会诊、死亡病例讨论等关键性制度。④认真开展医患沟通活动，坚持出院病人随访制度和病人在院期间告知制度。抓好医护质量安全，更加突出基础管理的持续加强。三要加强医疗质量管理，严格依法执业，认真落实核心制度，杜绝差错事故发生。组织学习卫生行业相关法律法规，经常进行临床医师技能培训及比赛，进一步完善业务查房、病例讨论等核心制度，讨论制定《三级医师查房规范》、《医疗纠纷预防与处理预案》等工作规范，开展常见病种的临床路径试点工作，加大处方规范化书写管理力度，发挥各专业委员会作用，加强院科两级管理，保障医疗安全，努力提升服务质量。 责任领导：朱怀宝、吴长桂、冯宇良、刘保快、石朋庆 责任科室：经管部、院务部、医务部、护理部、监察审计办 责任人：雷凡、江壁、柯建申、冯定柏、陈笑霞、洪兵 整改期限：2010年12月
4、少数医务人员廉洁自律意识不强问题
整改目标：加强世界观、人生观、价值观的教育，使广大医务人员恪守服务宗旨、增强服务意识、提高服务质量，自觉抵制各种不良行为的侵蚀，自觉维护医院的良好社会形象。严格执行药品集中招标价格、服务收费标准政策，在不违背医疗原则前提下，医生替患者着想，切实做到合理检查、合理用药。
整改措施：一要药品价格目标和服务收费标准除在门诊、住院醒目位置公示，以接受病人监督；继续为住院病人一日清单送到床头并告知病人及其家属在住院部护士站查询，发现有误的当面更正。二要经常教育医生替患者着想，医生要随时向病人告知患的是什么病，需要做哪些检查，需要用哪些药物，让病人做到心中有数，在多种检查和多种药物选择一种时，让病人选择。三要强化医院内部对收费、药品价格的管理，不提高标准收费，不巧立明目滥收费，药品集中招投标，严格执行招投标价格，合理用药，因病施治，多替病人着想。四要继续履行向农村、城镇贫困户、低保户优惠医疗的承诺。五要强化行业作风建设，完善规章制度，强化监督管理，加大惩处力度。建立健全《医德考评细则》，完善行风投诉处理制度，畅通群众举报投诉渠道，严肃查处违规违纪行为，做到有诉必查，查实必罚，真正起到警示作用。杜绝以医谋私，患者投诉处理不及时、不到位的现象，树立廉洁、文明行医的良好形象。六要规范医德考评工作，切实把考评结果作为对医务人员年度考核、评先评优和绩效工资管理的重要依据。进一步组织全院干部职工学习贯彻落实《湖北省医务人员医德考评实施办法》，根据上级卫生行政部门对医德考评工作的具体要求，进一步规范医德考评工作，结合我院实际情况，建立一整套完善的考评体系，将现在的考评体系上，完善医德考评细则，做到定期按考评细则要求对全体医护人员进行全面医德考评。坚持实事求是，客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系，考评结果记入医务人员医德档案。具体要求：一是确立考评工作的程序和步骤。建立医德档案，二是以院内考评和院外考评相结合的方式开展。院内考评范围：所有工作人员。1、自我评价。2、科室（病区）评价。3、单位评价。4、院内考核得分为自我评价、科室评价、单位评价三项得分的平均值。院外考评范围：临床一线医务人员（与患者密切接触的其他工作人员）的考评，以患者及家属填写的《医务人员医德和征求意见表》，在一个考核周期内至少要有15名患者及家属填写的医德征求意见表得分取平均值按50％的比重计入医德考评得分。考评结束后，医院医德考评领导小组办公室负责完成《医务人员医德考评得分表》，并组织填写《医务人员医德考评登记表》，归档留存。考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。每年十二月初开始布置此项工作，次年元月底完成考评工作。
责任领导：石朋庆
责任科室：经管部、监察审计办
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责任人：雷凡、洪兵 整改期限：2010年12月 六、保证措施
1、加强对整改工作的领导。院党委书记、院长为整改工作的第一责任人，根据领导班子成员的分工，确定整改问题的分管领导。各部门、各科室负责人是落实整改措施的第一责任人。全院各级干部要带头落实整改措施，切实加强对整改工作的领导和指导，要求党员和职工做到的，党员干部要首先做到。为确保整改工作顺利实施，医院成立整改工作领导小组。院党委书记、院长李旭东同志任组长，朱怀宝、吴长桂、冯宇良、刘保快、石朋庆、袁丽萍、胡先勤同志为副组长，成员由罗春华、柯建申、冯定柏、王丽华、洪兵、陈笑霞、吴圣卿、雷凡、冯建明、曹玉芳、陈旭东同志组成。
2、加强对整改工作的检查指导。在整改项目的实施过程中，院党政主要领导将适时召开专题会议，听取各部门和各科室整改措施的落实情况，了解和掌握整改工作的进展情况。各分管领导要经常深入一线进行检查指导，及时解决整改措施落实过程中遇到的问题。医院将适时通报整改落实情况，接受党员和群众监督。
3、科学合理安排时间和进度。整改方案确定的责任人和落实部门，要对整改方案的内容进行细化分解，在调查研究的基础上，按照整改时限要求和整改目标，明确每一阶段所应完成的工作，确保整改工作按照预定时间和进度推进，确保整改内容在计划期限内完成。
整改工作是医德医风专项整顿工作取得成功、取得成效的关键。各部、办、科室要高度重视，有重点的逐条逐项予以解决，在形式和方法上力求创新，在内容上力求解决实际问题，确保医德医风专项整顿工作取得扎扎实实的效果，将医院干部作风、医德医风和规范管理工作推向新的台阶，让市委、市政府放心，让人民群众满意。
二〇一〇年六月六日
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