中医外治法治疗原发性痛经的临床研究进展

中医外治法治疗原发性痛经的临床研究进展

王爱铭李晓婷阳丽娟

广西桂林市中医医院推拿科，广西桂林541002

【摘要】中医认为原发性痛经的主要病机为“不通”,多数临床研究表明，采用中医外治疗法治疗原发性痛经具有满意的效果，且标

本兼顾，副作用少,具有独到之处。本文因此对中医外治法治疗原发性痛经的临床研究进展进行了综述,首先概述了原发性痛经的发 病概况与机制，其次，总结了中医外治法治疗原发性痛经的方法，包括敷贴法、针灸治疗、耳穴治疗、推拿治疗、其他治疗等。

【关键词】中医外治法;原发性痛经;敷贴;针灸

Clinical research progress of external therapy of traditional Chinese medicine on primary dysmenorrhea

Wang Aiming Li Xiaoting Yang Lijuan

Massage department in Chinese medicine hospital of Guilin city,Guilin,Guangxi 541002

[Abstract] Traditional Chinese Medicine holds that the main pathogenesis of primary dysmenorrhea is “ block”，most clinical studies show that external therapy of traditional Chinese medicine treatment on primary dysmenorrhea had satisfactory effect, less side effects, with a unique feature. So this paper reviews the clinical research progress of external therapy of traditional Chinese medicine on primary dysmenorrhea. At first, the general situation and mechanism of primary dysmenorrhea were over­viewed. Secondly, the methods of external therapy of traditional Chinese medicine on primary dysmenorrheal were summarized, including sticking，acupuncture，ear-point therapy，massage and other treatment，etc.[Key words]External therapy of traditional Chinese medicine； Primary Dysmenorrhea； Sticking； Acupuncture

痛经也称“经行腹痛”，是指经期或行经前后，出现周期 性腰骶、小腹疼痛，甚则剧痛昏厥者[1]。当前临床上将痛经 分为继发性痛经和原发性痛经两种类型，其中多数为原发性 痛经。流行病学调查显示原发性痛经多发生于初潮后1〜2 年内，青春期约50%的女性发生痛经,在成年女性中的发生 率为30%左右，其中10%〜20%的症状相当严重[2]。近代 中医普遍将原发性痛经分为气血虚弱、肝肾亏损、气滞血瘀、 寒湿凝滞、湿热瘀阻等类型，以“不通则痛”或“不荣则痛”为 主要病机[3]。其发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相 关，常由邪气内伏或精血素亏，病位在子宫、冲任，胞宫失于 濡养不荣则痛”,气血运行不畅，“不通则痛”，为此在治疗 上需要调理气血冲任和散寒通络。中医药疗法当前在很多 疾病的治疗中具有满意的近期疗效和远期随访疗效,尤其是 外治疗法得到了极大的推广。本文具体综述了中医外治法 治疗原发性痛经的临床研究进展,现报道如下。1

原发性痛经的发病概况与机制

刺激子宫收缩引起痛经,导致子宫肌层组织缺血缺氧引发痛 经[6]。原发性痛经的发生也与子宫内膜前列腺素（PG)增高 有关，高浓度的子宫内膜前列腺素作用于螺旋小动脉壁上的 受体,引起子宫平滑肌痉挛性收缩，可提高其周围神经对疼 痛的敏感性，从而引起子宫缺血缺氧,致使酸性代谢产物堆 积于肌层引发痛经。2

中医外治法治疗原发性痛经的方法

2.1敷贴法

敷贴疗法是利用辨证配穴，使外敷药物通过穴道、皮毛、 经络而发挥内在的最佳治疗作用，其基于中医脏腑经络学 说,敷贴选取的穴位主要有中极、关元、气海等，主要作用是 止痛,兼理气、温经、活血[7]。在闫颖[8]等的研究中，将含有 益母草、川芎、柴胡、当归、延胡索、香附、血竭、青皮等制成的 药饼置于敷贴的专用胶布上，穴位为气海、关元、足三里、地 机，结果表明患者治疗后的第1、2、3周期的疼痛评分明显降 低，有效减轻了患者的疼痛，表明了穴位敷贴法治疗的优越 性。而在王浩[9]等的研究中，穴位敷贴的药物组成主要包括 香附、青皮、柴胡、蒲黄、当归、肉桂、红花、木香、延胡索、丁 香，治疗后的患者的临床治疗效果与痛经程度明显改善。2.2针灸治疗

针灸可直接刺激经络系统，可以调节内分泌，改善血液 流变性，疏通脏腑，调理气机，改善子宫微循环，解除痉挛性 收缩,从而达到止痛之目的，在目前临床治疗中，多数医者强 调辨证与辨病相结合的治疗方式[1°]。在张之毓[11]的研究 中，采用辨证分型,多穴选择的治疗方式，将原发性痛经患者 分为寒湿凝滞型，气滞血瘀型，湿热蕴结型，选择的主穴依次 为任脉、足太阴经;任脉、足厥阴经;子宫穴、肾俞、关元、丰隆;

我国妇女中痛经发生率为33. 19%,其中原发性痛经占 一半左右，严重影响妇女的身心健康。原发性痛经多见于未 婚或未育青年妇女，早期多表现为下腹及腰部痉挛性疼痛, 且不伴有明显的盆腔器质性疾病，随着病情的发展,严重时 伴有恶心、呕吐、肢冷[4]。现代医家多认同原发性痛经的发 生在经期前后由于气血运行不畅，从而导致“不荣则痛”、“不 通则痛”。其病位在胞宫、冲任、胞宫，感寒者居多，因经期感 寒涉水，变化在气血，表现为痛证,“瘀”是病机之关键，主要 病机为“不通”[5]。

从发病机制上分析,子宫过度屈曲、子宫颈狭窄可导致 子宫狭部张力增高使经血流出不畅，可导致血管供血异常，

7

综述

45例患者最终治愈36例，好转7例，总有效率为95. 55%，取 得了较好的治疗效果。2. 3

耳穴治疗

耳为宗脉之所聚，是整体的缩影，中医认为通过耳穴疗 法能起到调节治疗作用，从机制上分析，耳与脏腑、经络关系 密切，机体疾病可在耳廓的相应部位出现压痛敏感，刺激相 应的穴位反应点对原发性痛经有较好的治疗作用，且无副作 用。在胡顺琴[12]的研究中，将耳穴埋豆法与吲哚美辛片治 疗原发性痛经的临床效果进行对比，其中耳穴埋豆法将按压 耳穴最敏感的痛点作为治疗的穴位，将王不留行籽用胶丸以 压丸法压贴在选用的耳穴上,28例患者获得92. 86%的临床 总有效率，明显高于对照组的66. 27%,且患者治疗后的外周 血NO水平明显升高，而外周血ET水平明显降低，对原发性 痛经患者的治疗效果进行了质的说明。2. 4

推拿治疗

中医认为原发性痛经和其他疾病一样，在腰骶部有特殊 错位反应。推拿治疗可养血活衄、温经通络、散寒止痛，同时 其能纠正骨盆紊乱，改善盆腔血流及血供，从而减轻或消除 痛经[13]。在陈勇[14]的研究中，从松解调整、舒筋通络、理气 化瘀三个方面进行推拿治疗，并与布洛芬缓释胶囊对比，患 者治疗后的VAS评分、子宫动脉血流动力学参数均较采用 西药治疗的患者改善明显，并对血清前列腺素的含量产生影 响，从而发挥止痛效应。2. 5

其他治疗

在乔以敏[15]等研究中，采用拔罐配合刮痧的治疗方法 对72例原发性痛经患者进行治疗，临床总有效率达到 95. 8%,明显优于采用西药治疗的79. 8%,表明拔罐配合刮 痧的治疗方法能够发挥温经活血，调节阴阳，改善气血流通 的功效，从而缓解子宫缺血缺氧状态，达到治疗的目的。此 外还有包永胜采用的星状神经节阻滞治疗方法[16]，取得较 好的治疗效果。3

总结

上对疾病的掌控，因此周期较长，在选择治疗方法时应掌握辨证观点，以对因为主，而非单纯对症治疗，从而促进中医外治技术的发展。参考文献

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原发性痛经是一个复杂且高度个体化的体验，由于个人 情况不同，所采取的能够获得显著疗效的治疗方法也不同。 当前中医外治法比较多，丰富了中医外治法治疗原发性痛经 的临床研究，但是外治疗法有其各自的局限性，或者由于安 全问题制约其发展。并且由于中医治疗本病是从宏观整体(上接至第6页）

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