中西医结合治疗早期先兆流产的临床观察

中西医结合治疗早期先兆流产的临床观察

目的：观察中西医结合治疗早期先兆流产的临床疗效。方法：将70例早期先兆流产患者随机分为对照组和治疗组各35例，对照组采用西药治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加服中药治疗，20日后比较两组临床疗效。结果：对照组总有效率77.14%，治疗组总有效率91.42%，治疗组明显优于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗早期先兆流产疗效较单纯西药治疗更为显著，可明显提高保胎率。

标签： 中西医结合；早期先兆流产；临床观察

先兆流产是指妊娠28周以前出现阴道流血、腰或下腹部阵发性疼痛不适，经检查宫口未开、胎膜完整的妇产科常见疾病[1]。上述症状出现在妊娠12周以前称之为早期先兆流产。早期先兆流产属于中医“胎漏”、“胎动不安”的范畴，严重危害孕妇身心。目前西医保胎治疗效果一般，而中医讲究整体观念、辨证论治。笔者采用中西医结合方式治疗早期先兆流产，取得了满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2014年6月至2015年6月就诊的早期先兆流产患者70例，年龄23～32岁，平均年龄26.6岁，孕周8～12周，平均10.5周，其中有习惯性流产史者12例；患者入院时均经临床检查、尿妊娠实验、血HCG、妇科B超监测，西医诊断符合乐杰主编的《妇产科学》（第6版）[2]制定的早期先兆流产的诊断标准，中医诊断符合“胎漏”的相关诊断标准，并排除患有宫颈炎、附件炎、异位妊娠、葡萄胎及子宫肌瘤等疾病者。将患者随机平均分为治疗组和对照组各35例，患者在年龄、孕周、症状等方面差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者均卧床休息，禁止性生活，注意营养均衡，进行心理疏导，并避免生气、激动等情志刺激。对照组：叶酸片0.4mg，1次/日；维生素E胶丸100mg，1次/日；黄体酮20mg，肌注，1次/日；其他如出血等症状对症治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上，配合中药内服，药物组成：菟丝子15g、炒杜仲12g、桑寄生30g、阿胶10g（烊）、党参12g、炒白术12g、茯苓10g。加减：腹痛重者加白芍30g，烦热者加女贞子15g、旱莲草15g，不寐者加酸枣仁30g，气虚明显者加黄芪30g，阴道流血明显者加榆炭10g、艾叶炭10g。水煎服，每日1剂，早晚分服。两组患者均连续治疗20天后进行疗效观察。

1.3疗效判定

参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评定标准。治愈：经治5日阴

道流血、腰或腹痛等症状消失，B超检查胚胎发育正常；显效：经治10日阴道流血明显减少、腰或腹痛等症状明显减轻，B超检查胚胎发育正常；有效：经治15日阴道流血较治疗前稍有减少、腰或腹痛等有所好转，B超检查胚胎发育正常；无效：经治20日后阴道流血、腰或腹痛等症状无任何改善或加重，B超检查胚胎发育不良或停止发育。

1.4统计学处理

所有资料均采用SPSS 10.0统计软件分析，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗20天后，对照组患者35例，治愈7例，显效11例，有效9例，无效8例，总有效率77.14%；治疗组患者35例，治愈11例，显效7例，有效14例，无效3例，总有效率91.42%。两组之间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

早期先兆流产是妊娠12周以前出现的妇科疾病，患者常因少量阴道出血或血性白带、下腹部或腰部酸胀疼痛就诊，经妇科临床检查宫口未开、胎膜未破，子宫与停经周数相符。经休息和及时正确的保胎治疗，症状好转，一般可继续妊娠。若阴道出血持续、量多不止，下腹或腰部疼痛加剧，调护不周，治疗不及时，难免发展为完全流产。本病多因染色体异常、母体高血压、贫血、营养不良、甲状腺功能低下、黄体功能不足等所致[3]。现代社会竞争激烈，患者压力较大，紧张、劳累、焦虑，加之环境的污染，都可能影响到胚胎正常发育。妊娠前3个月，孕妇孕酮含量、叶酸、维生素对维持妊娠、胎儿生长发育起着重要作用。黄体酮是临床常用的一种孕激素，具有与孕酮一样的作用，可抑制子宫收缩、稳定子宫内膜、促进胚胎发育。因此出现先兆流产及时补充黄体酮十分重要。但临床治疗单纯应用西药效果并不理想[4]。

中医认为先兆流产的主要原因是气血不足、胎元不固。肾藏精是先天之本，主生殖，为冲任之本，脾主运化为后天之本，是气血生化之源，脾肾功能正常，才可气血充、胎元固。中医治疗故宜补肾健脾、益气养血、固冲安胎。本研究选用寿胎丸联合四君子汤加减治疗早期先兆流产，寿胎丸出自张锡纯《医学衷中参西录》，由菟丝子、桑寄生、续断、阿胶四味中药组成，组方严谨，是补肾安胎的首选方剂。现代研究发现，寿胎丸具有上调GATA3同时下调Tbet表达的作用，通过此途径诱导母体免疫耐受，实现保胎作用[5]；四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草组成，温而不燥，补而不峻，是健脾益气的良方。现代研究发现，四君子汤通过细胞因子之间相互调节的作用，能够增强机体免疫力[6]。两方合用，既健后天之脾以养胎体，又补先天之肾以固胎元，脾肾合治，先后天并补，同时随证加减，从而起到补益脾肾、固冲安胎的作用。

本研究发现，对照组总有效率77.14%，治疗组总有效率91.42%，说明用寿

胎丸联合四君子汤加减治疗早期先兆流产，同时配合黄体酮、叶酸、维生素，比单纯应用西药治疗效果更佳。

参考文献

[1] 张登惠.中西医结合治疗肾虚型早期先兆流产60例[J].中国实用医药，2013，08（04）：139140.

[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：90.

[3] 张福云，陈敏，刘新娟.中西医结合治疗早期先兆流产临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（03）：201202.

[4] 冯梅，郝秀萍，梁柳金.中西医结合治疗早期先兆流产的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（02）：11531155.

[5] 王力，闻姬，韩彩艳.寿胎丸调节原因不明复发性自然流产患者免疫失衡机制[J].北京中医药大学学报，2012，35（11）：781785.

[6] 沈鹤，张力华，何学斌，等.加味四君子汤对增龄大鼠免疫系统的调节作用及其初步机制探讨[J].实用老年医学，2012，02（02）：152155.