介入科护理工作质量检查考核标准

介入科护理工作质量检

查考核标准

集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

介入科护理工作质

年月日检查人

量检查考核标准

项目 环境 管理 人员 管理 内容及要求 分值 1. 科室布局、设施设备符合等级医院评审建要求：（3分） 10分 （1） 有血管造影或介入导管室，设置符合诊疗技术管理规范；（1分） ① 操作时使用面积符合放射防护及无菌技术操作等相关要求；（0.2分） ② 有多功能监护系统和心、肺、脑抢救复苏设施；（0.3分） ③ 配备800mA，120KV以上并具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影响质量和放射防护条件良好的血管造影机，并配备高压注射器；（0.5分） （2） 各类设备使用、管理符合规范，专人管理，定期检查、维修，有记录。（2分） 2. 限制区、半限制区和非限制区各区划分明确，标识醒目。（2分） 3. 科室环境安全、安静、整洁，光线充足，温湿度适宜：温度22-26℃，相对湿度50-60%。（1分） 4. 室内物品摆放整齐，有序，定位放置。（2分） 5. 急救通道宽敞、便捷、无障碍物。（2分） 1. 护士长应有主管护师以上专业技术职称且有5年以上介入临床护10分 理工作经验。（3分） 2. 护理人员必须经过介入治疗专业技术培训，考核合格后方可上岗。（4分） 3. 护理人员应掌握全面的基础医学知识、多学科专业知识、基本操检查方法 现场查看 检查情况 扣分 查阅资料

医院 感染 管理 作及急救技能。（3分） 1. 严格落实医院感染管理相关制度。（2分） 30分 2. 医护人员进入介入手术室须更衣、换鞋、戴口罩、帽子。（3分） 3. 严格限制参观人数，防止交叉感染（手术间＜30㎡，参观人数一次不超过3人）。（3分） 4. 科室各区域空气、物表、地面每日清洁、消毒：（4分） （1） 限制区各室每日术前30分钟开启层流净化系统，术后30分钟关闭；物表、地面每日用250mg/L含氯消毒剂擦拭1次；（1分） （2） 半限制区各室每日定时空气消毒（层流净化或紫外线消毒等）；物表、地面每日清洁擦拭2次；（1分） （3） 非限制区各室每日定时开窗通风，保持空气清新，物表、地面每日清洁擦拭1次；（1分） （4） 地面和物表保持清洁、干燥，每天消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒，采用400-700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；（1分） 5. 科室每月对空气、物体表面、使用中消毒液、医护人员手进行卫生学监测，有记录，监测结果符合相关要求。（2分） 6. 灭菌物品、一次性物品存放、使用符合《消毒隔离质量标准》：（4分） （1） 灭菌物品专柜存放，专人管理，并按照灭菌先后顺序摆放，取放符合要求，标识醒目，在有效期内；（2分） （2） 一次性物品专柜存放，定期检查，无过期，做到一人一用一处置。（2分） 7. 严格落实医务人员手卫生规范。（3分） 8. 连台介入手术时，前台手术结束后，手术人员应重新消毒手臂，更换无菌手术衣、无菌手套；用消毒液擦拭手术间地面及用物，并进行空气消毒20分钟。（3分） 9. 遵循《医院感染管理办法》执行标准预防，安全防护用具齐全。现场查看 查阅资料

质量 管理 （3分） 10.严格按照《医疗废物管理条例》对医疗废物分类放置，日产日清，密闭转运，交接有记录。（3分） 1. 科室各项工作制度、技术操作常规及各级各类人员岗位职责健50分 全，并落实到位。（2分） 2. 工作流程合理，认真落实接诊、手术配合、抢救、观察等各项工作。（3分） 3. 护理人员应熟练掌握介入急症抢救预案，急救技术及抢救仪器的操作方法。（3分） 4. 医务人员严格执行无菌技术操作原则。（3分） 5. 及时、准确执行医嘱；执行口头医嘱时，护士必须复诵一遍，核对无误后方可执行，并做好记录。（3分） 6. 术中密切观察患者的病情，及时处置、及时记录，记录准确、完整：（6分） （1） 观察患者生命体征及心电图的变化；（2分） （2） 观察患者穿刺肢体的温度及足背动脉搏动情况，如足背动脉搏动明显减弱甚至消失，或肢体麻木，则应及时报告医师，并给予相应的处理；（2分） （3） 观察患者面部皮肤有无潮红、丘疹等，如有异常及时报告医师，及时处理。（2分） 7. 患者安全管理措施落实到位：（6分） （1） 落实“患者身份识别制度”和“急诊危重患者腕带标识管理制度”，以准确识别患者，实施正确的治疗和护理，（2分） （2） 手术安全防护措施到位；（2分） ① 正确使用约束带，以防发生坠床等意外事件；（1分） ② 护理人员全程陪护；（1分） （3） 患者的敏感器官和组织有防护。（2分） 8. 科室应备有辐射防护用品，固定位置存放，定期消毒；工作人员职业健康防护符合规范：（4分） 现场查看 查阅资料 随机考核

（1） 有放射防护管理制度，落实到位；（1分） （2） 工作人员按照有关规定佩戴个人剂量计；（1分） （3） 定期组织护理人员进行防护知识培训及应急演练，有考核，有记录；（1分） （4） 定期对护理人员进行健康检查，有健康档案。（1分） 9. 护士应根据患者的病情，针对介入治疗、护理等方面及时对其进行健康教育。（2分） 10.认真落实大型仪器管理制度，做好防水、防电、防火等安全防范工作，有记录。（2分） 11.各类高质耗材如指引导管、导丝、球囊等使用管理规范：（4分） （1） 各类高质耗材资质齐全，均为卫生部招标产品；（1分） （2） 专人、专柜管理，定期检查，无过期；（1分） （3） 有出、入库记录；（1分） （4） 各类高质耗材使用后，应在患者病历中进行识别标识（将耗材的标签条形码粘贴于手术护理记录单上）。（1分） 12.植入患者体内的无菌耗材，应做到器材来源可追溯。（3分） 13.急救药品、物品做到“四固定”，完好率达到100%，班班交接，有记录；护士长每周检查1次，有记录。（3分） 14.常备药品做到分类放置、定期检查，无过期失效现象。（3分） 15.各类气体定位置、分类放置，标识醒目，使用管理规范。（3分） 标准分:100分 得分：