第二节、泌尿外科护理常规
一、泌尿外科一般护理常规
1。执行住院护理常规。
2。心理护理:评估病人心理状况，做好心理疏导。
3.围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备
②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行
③术后回室护理：按患者术后返房流程执行
4。病情观察：根据疾病护理常规观察病情。
5。安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等）
6。饮食：根据医嘱给予饮食指导
7.饮水指导:无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h饮水量2000ml以上。
8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜)
②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求）
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③管道护理（固定、通畅、按时更换）
9.健康教育：针对不同病种予以相应健康教育
二、泌尿外科专科护理常规
（一）泌尿外科疾病护理常规
1.尿石症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）排尿情况。
(2)穿刺部位或伤口渗血、渗液
(3）引流管（通畅，性质、颜色、量）
护理措施
术前
(1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB) 检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。
（2)观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。
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（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。
（4）经皮肾镜碎石取石术(PCN术)术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。
（5） 心理护理:评估病人心理状况,做好心理疏导。
术后
（1）做好双J管护理:避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J管移位。
（2）并发症的观察及护理：
①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。
②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。
③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状,警惕尿漏导致腹膜炎的发生.若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。
④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。
健康教育
(1)大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。
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（2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。
（3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。
(4）避免重体力劳动和激烈运动,以防双J管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。
2.泌尿系损伤
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
(1）生命体征。
(2）腰腹部症状、体征.
（3)排尿情况：尿液量、色、质变化。
护理措施
术前
病情观察：
①严密观察潜在性损伤：了解受伤经过，评估有无合并其他脏器损伤.严密观察病人症状及体征的变化，做好抢救准备,配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查。
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②密切观察生命体征变化,注意皮肤色泽及肢体温度。若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。
③观察排尿异常情况，尿液量、色、质变化.必要时留置导尿管
④肾损伤者,严密观察腰腹部压痛及肿胀情况，保守治疗病人绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。
⑤膀胱损伤:密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张，血尿及排尿困难及尿外渗情况。
⑥前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落.尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备。
⑦后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。
术后
（1）密切观察生命体征变化。
（2）做好基础护理和导管护理。
(3）肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。
（4)膀胱损伤病人,按耻骨上膀胱造瘘术护理。
健康教育
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(1）一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。
（2)后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行二期手术。
（3）尿道修补术患者,尿线变细及时就诊。
（4）定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能.
3。良性前列腺增生症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）肾功能指标及尿量。
（2）排尿，排便情况。
（3）三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效.
（4）引流管是否通畅及量、色、质变化.
护理措施
术前
（1）急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。
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(2）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况,提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。
(3）术前调整饮食，防止大便干结。
术后
⑴卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位,TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h)。
（2）定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。
（3)出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征,定时监测血糖及电解质的变化.
健康教育
（1）告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。
（2）忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒，多饮水.
（3)预防继发性出血:多吃粗纤维素食物,保持大便通畅；3月内避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。
(4）尿线变细及时就诊。
4.肾肿瘤
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按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）生命体征。
（2）伤口及引流管情况。
（3）尿量。
护理措施
术前
（1）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗.
（2）预防肾脏自发性破裂：避免挤压患侧肾区，避免增加腹压的因素。
（3)了解健侧肾脏功能情况,协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。
术后
（1）卧床休息:术后2～3天后逐步下床活动，肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床2～4周。
（2）并发症的预防和护理：
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①出血：密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量.
②感染:观察体温变化，伤口有无红、肿、热、痛.
③急性肾衰:严密观察并记录尿量，量出为入，以免增加健侧肾脏负担。
健康教育
（1)肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。
（2)保护健侧肾脏：避免服用对肾脏有损害的药物，避免健侧肾脏外伤。
（3）饮食：多食新鲜水果蔬菜，避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。
（4）定期门诊随访
5.肾上腺皮质增生症
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）血压,血糖。
（2)观察精神症状防止发生意外伤害。
（3)肾上腺危象：脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏
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迷。
护理措施
术前
（1）防止意外伤害.及时评估安全状况，采取保护措施
（2)预防感染：做好基础护理，保持病人全身皮肤清洁卫生
术后
（1)预防肾上腺危象：遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等.若发现病人四肢无力、肌肉和关节酸痛、恶心、呕吐血压骤降、脉快、神志模糊等肾上腺功能不足症状，立即通知医师处理,并积极配合抢救。
(2）预防感染：观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。
健康教育
（1）指导病人在日常生活中、要注意预防感染,皮肤保持清洁，防止外伤，骨折.
（2)饮食：低钠、高钾、高蛋白的食物.
（3)药物知识宣教：遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。
（4）定期门诊随访
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6。肾上腺嗜铬细胞瘤
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）高血压危象:若出现血压急骤升高达200mmHg以上，伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时，提示发生高血压危象，严重时出现脑溢血或肺水肿。
（2）肾上腺危象:脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。
护理措施
术前
（1)防范高血压危象:避免一切诱发高血压危象的因素，包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防范腹压增高.要定时、定位监测血压。一旦发生高血压危象，迅速遵医嘱降压、控制心率，持续监控血压。
（2)加强药物观察:术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。服药后常规卧床30min，同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时，动作应缓慢，以防出现体位性低血压，发生晕厥造成意外.
（3）扩容治疗:术前3~6天进行输液扩容治疗。
(4)评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。
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（5)术前禁用阿托品。
术后
（1）患者回病房后取平卧位,尽量减少体位搬动.
（2）观察病情变化：术后严密监测生命体征、血糖.及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡.
(3）预防肾上腺危象：遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素.
(4）维持水电解质酸碱平衡：遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标.
健康教育
（1）指导家庭血压监测。如有不适，及时就诊.
(2）定期复查。
7。膀胱肿瘤
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）血尿情况。
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（2)腹壁造瘘口肠乳头血运情况，乳头色泽，湿润度，造口周围皮肤.
(3）腹部症状,体征。
护理措施
术前
（1）协助做好腹部平片和静脉肾盂造影,CT，膀胱镜检等。
（2）观察血尿情况,鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。
(3）评估病人全身情况，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。
(4）准备膀胱全切病人：术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠.
（5)评估患者心理状况，做好相应的心理疏导。
术后
（1）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。
（2）观察术后有无发热，腹痛,腹胀等症状
(3）膀胱全切除病人：
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①引流管按引流管护理常规进行
②观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况，色泽,湿润度。
③保护造口周围皮肤,保持清洁干燥.
④膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人;预防并发症，如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿失禁、坠积性肺炎等。
健康教育
（1）膀胱全切除病人：
①尿路造口病人教会自我护理方法
②膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。
（2）膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人，遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗。
8。尿道下裂
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）尿液引流管：是否在位、通畅与否.
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（2)伤口有无渗血。
(3)术后排便情况.
护理措施
术前
（1)评估患者心理状况,做好相应的心理疏导。
（2)保持会阴部皮肤清洁，观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。
术后
（1)尿道瘘预防及护理：限制饮食，吃无渣高热量，高蛋白,低纤维素流食。避免过早排便。防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染，鼓励病人多饮水。
(2）引流管护理：妥善固定，保持通畅。注意观察引流尿液的色泽、量。
健康教育
(1）讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。
(2）讲明术后限制饮食的必要性。术后过早排便的危害.
（3）手术2周后可恢复一般活动,3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动.
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（5）饮食：高蛋白富含维生素食物.
（6)穿宽松棉制内裤，保持会阴部及外生殖器的清洁。
（7）随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细，或出现排尿困难,及时就诊行尿道扩张。
9。女性压力性尿失禁
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1）会阴部皮肤.
（2）术后排尿情况。
护理措施
术前
（1)做好心理护理：尊重患者，不泄露患者隐私，加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。
（2)观察会阴部皮肤，保持会阴部清洁，干燥
（3)遵医嘱给予阴道冲洗。
（4）协助医师做好专科检查
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术后
（1）观察阴道有无流血。
（2）进行排尿功能训练：指导患者做尿道外括约肌收缩训练
健康教育
（1）巩固手术疗效:拔管后应加强盆底肌肉训练
(2）指导患者手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。
10.男性生殖器手术（睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长）
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
（1)导尿管:是否在位、通畅.
（2）伤口有无渗血。
护理措施
术前
(1)准备皮肤：观察会阴部皮肤，检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。
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(2）评估患者心理状况，做好相应的心理疏导.
（3）阴囊手术者，患者送手术室后，准备0.5~1kg沙袋1个。
术后
（1）注意伤口渗血，切口处沙袋压迫6~12h,以防血肿形成。
（2）如阴囊内手术，将阴囊提高至耻骨联合上固定。
（3）阴囊内置皮片引流者,应观察伤口渗血情况，保持局部清洁干燥。
（4)阴茎手术术后置留导尿管,应保持通畅,注意会阴部清洁，避免尿液污染切口。拔出导尿管后，注意局部清洁干燥。
（5）睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况。
健康教育
(1）活动：手术2周后可恢复一般活动，3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活.
（2）穿宽松棉质内裤，每日温水坐浴，保持会阴及外生殖器的清洁.
11。肾移植手术护理
按泌尿外科一般护理常规
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观察要点
（1）心理状况。
（2)每小时尿量。
（3)水电解质酸碱平衡。
（4）急性排斥反应;血压上升，尿量减少,体温上升.移植肾局部胀痛。
护理措施
术前
（1）受体准备
①充分地血液透析，改善心功能 纠正贫血和控制血压。
②给予低盐 优质蛋白 高维生素饮食。
③术前或术日进行一次血液透析.
（2）供体准备
①确定供体的血型和受体的血型符合输血原则。
②进行器官配型检查:淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验（HLA）、群体反应性抗体检查（PRA)
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③亲体肾移植病人进行常规检查了解全身健康情况:肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎全套.肝胆脾胰双肾输尿管B超检查、胸片、心电图，进行肾图检查（了解双肾肾小球滤过率GFR）,双肾CT平扫及双肾血管成像（了解肾脏血管有无变异）。
（3）按泌外术前护理常规。
(4）心理护理。
（5）病室准备：按保护性隔离要求准备病室。
（6）物品和药品的准备：如监护仪、中心静脉监测装置、微泵、大输液等。
术后
(1）病人置消毒隔离室专人护理。
（2）体位:平卧位，安置移植肾侧下肢屈膝15—250避免移植受压。
(3）病情观察：遵医嘱密切观察生命体征,监测中心静脉压、血糖.
(4）维持水电解质酸碱平衡:准确记录24小时出入量。术后一周内每小时记录尿量，每八小时小结出入量一次，24小时总结一次。量出为入。遵医嘱及时送检电解质等检查。
（5）禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液，禁止在放移植肾侧下肢静脉输液。
（6）并发症的预防和护理
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①感染：严格执行隔离制度及无菌操作技术规范。加强各项基础护理（口腔护理、会阴护理、皮肤护理）。按时翻身拍背预防肺偶部感染。
②排异反应：正确及时执行抗排斥治疗。及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、24小时尿肌酐、尿素氮等，观察血压、体温变化,如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等 提示有排异反应发生及时汇报医生处理。
健康教育
(1）自我监测：指导病人学会及观察排斥反应的征兆，每日定时测体重、体温、血压、尿量。
（2）服药指导：指导病人认识药名,掌握服药方法、剂量，强调不可擅自停药和减少药物剂量。
(3)饮食:均衡饮食，避免体重增加过快，预防糖尿病的 发生.不宜大补，避免食用腌、熏、酱制品。
12。前列腺癌
按泌尿外科一般护理常规
观察要点
(1）伤口有无出血。
（2）引流尿液的颜色。
(3）手术前后的心理变化。
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护理措施
术前
（1）按前列腺增生症术前护理
（2）做好心理护理，对已知自己病情的病人，做好心理疏导。
（3）对疑有侵犯肠道的，按肠切除术前准备。
术后
（1）按前列腺切除术后常规护理，行睾丸切除术者，注意伤口有无出血.
（2）观察术后病人的心理变化，及时予以心理疏导。
(3）根治术患者，注意观察生命体征、引流管及伤口情况
健康教育
除前列腺术后常规指导外，对用雌激素，缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症。
(三）泌尿外科诊疗技术护理常规
1.体外冲击波碎石术(ESWL)的护理要点
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观察要点
（1）血尿。
（2）疼痛。
（3）排石情况。
护理措施
（1）备齐相关资料至碎石中心。
（2）治疗后嘱患者大量饮水2000ml以上。
（3）促使结石排出,指导正确的排石体位。
①立位结石的排出:行走、跑步、跳跃、爬山.
②膝胸卧位或倒立位排石法.
③俯卧位排石法.
（4）观察结石排出情况。
健康教育
（1)告知患者治疗时不要随便更换体位。
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（2）指导患者每次排尿在洁净容器内，观察结石排出情况。
(3）进行结石成分分析。
(4）定期复查预防复发。
2。泌尿外科引流管的护理要点
观察要点
（1）引流是否通畅，引流液的量及性状。
（2)引流部位是否渗血渗液。
护理措施
（1）妥善固定,防止引流管移位和脱落。
（2）保持引流管通畅，检查有无堵塞，扭曲,受压，有堵塞应及时冲洗。
注意：肾盂造瘘管不做常规冲洗，以免引起肾脏感染，必须冲洗时应无菌操作。每次冲洗量不超过10ml（肾盂容量5～10ml)，病人出现腰部胀痛时应即时停止冲洗。
（3）观察引流液的色，质，量并做好记录，如发现血尿或无尿，应及时报告医生予以处理。
（4）预防尿路感染
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①每日用碘伏纱布擦洗尿道外口2次.
②鼓励病人多饮水，每日不少于2000ml。
③冲洗时应严格无菌操作。
④定时更换引流袋，并标注日期.
(5）导尿管应标示插管日期。
健康教育
（1)向病人说明饮水的重要性。
（2）导尿管的自我护理：
①应注意不能给导尿管向外的拉力。
②不能自行拔除导尿管，以免造成尿道损伤。
3。尿道膀胱镜检查护理要点
观察要点
（1）出血。
(2)损伤。
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（3）感染。
（4）腰痛。
护理措施
（1）出血：一般不严重，嘱饮水不少于2000ml/d.
（2）损伤：一般予以抗炎可自愈。
（3）感染:应严格无菌操作,应用抗生素并多饮水.
(4)腰痛：根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液治疗。
4。尿的一般检查的护理要点
收集尿标本的注意事项
（1）尿标本以清晨第一次为宜，及时送检。
（2）尿沉淀细胞学检查，应留新鲜尿；一般需检查3次，每天一次。
（3）尿细菌培养时，最好在使用抗菌素之前留取。
（4)抗酸杆菌（结核杆菌）检查时，应留取尿沉渣,提高阳性检测率。
（5)24小时尿检查时，注意加防腐剂，尤其是在气温高时。
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细菌学检查 :中段尿留取的方法
（1)先用碘伏纱布消毒尿道口，再用清洁纱布擦干.
（2）弃去前段尿液，把中段的尿液直接留取在相应的无菌容器内（约10ml）及时送检。
（3）如留置导尿或膀胱造瘘的病人，在留取前应夹闭引流管，待膀胱充盈后再留取标本。
＊注意：留取中段尿时避免尿液污染。
5.静脉肾盂造影(KUB+IVP）的准备
（1)造影前晚进清淡饮食，晚20:00加水500毫升冲服番泻叶20克，一次服完，服完后禁食，晚22：00后禁水.
(2）应提前告知病人，服药后可出现腹泻现象.
(3）第二天早晨继续禁食禁水，8点将预约单交给病人，带上门诊病历到放射科等候检查.
（4)如病人行动不便应提供轮椅和推车。
（5）通知家属陪同。
＊注意：如病人有高血压早晨应先测血压,如正常可在造影后服药；如血压偏高，应先服用降压药；如病人有糖尿病史，早晨降糖药或胰岛素均在造影后进行,以免发生低血糖。
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