一、吞咽障碍学习内容
吞咽障碍，是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内摄取足够营养和水分的进食困难。
常由脑血管意外等疾病所引起的吞咽障碍，一般临床上先评估患者吞咽状况，再制定相应治疗计划。
1、
吞咽功能评定
● 吞咽功能临床评估（SOAP)
S 主观资料：主诉、管道情况、进食途径、既往相关病史等
O客观资料：基础状况、呼吸功能、口颜面功能、喉功能、相关反射、吞咽功能检查、直接摄食评估
A 评估：患者存在什么程度的口腔期、咽期吞咽困难；是否有误吸等
P 计划：短期计划、远期计划等
● 吞咽造影
●准备工作：
1）材料：
造影剂（硫酸钡）、增稠剂（舒食素）、四个量杯、50ml注射器、食物、匙羹、纸巾等
2）调制造影食物：
0号杯：水286ml，硫酸钡200g
3号杯：原液100ml，舒食素 3g（浓度为3%)
2号杯：原液25ml➕3号杯50ml （浓度为2%）
1号杯：原液25ml➕2号杯25ml（浓度为1%）
3）患者站立或坐于摄影架前
●进食显影食物：由3ml 、5ml、 10ml，固体食物滴上3号杯显影，进食顺序按2，1，0，3，固体食物的顺序进行。原则上先糊状，后液体和固体，量由少到多。
●观察并录像：主要观察不同性状食物在吞咽过程中是否有异常，如残留、渗漏、误吸等。
2、
吞咽障碍的治疗
● 呼吸训练、呼吸发音训练
● 口腔器官运动训练
1）下颌运动训练
2）唇运动训练
3) 舌运动功能训练
4）软腭运动训练
●口腔器官感觉训练
1）深层咽肌神经和肌肉刺激：强化口腔肌肉功能及咽喉反射，改善吞咽功能。包括舌后平滑刺激、双边软腭平滑刺激和三边软腭平滑刺激等等。
2）温度觉刺激技术
3）口腔反射刺激—K点刺激：位于磨牙后三角的高度，在舌腭弓和翼突下颌帆点凹陷处。可刺激患者反射性张口、刺激吞咽启动等。
● 吞咽手法训练
1）Masako训练：牙齿咬住舌头，让患者做吞咽动作，通过对舌的制动，使咽后壁向前突运动与舌根部相贴近增加咽部压力，使食团推进加快。
2）改良shaker训练：治疗师手抵住患者前额，使患者用力对抗手部施加的阻力。
3）嗓音训练：如声带运动训练
● 气道保护吞咽手法
1）声门上吞咽法：吸气—屏气—吞咽—咳嗽
2）超声门上吞咽法：吸气—紧紧屏气—吞咽—咳嗽
3）门德尔松法：a）喉部可以上抬患者：吞咽时让患者顶住硬腭—屏气并保持数秒。b）喉部上抬无力的患者：治师用手推其喉部来促进吞咽，即只要喉部开始抬高，治疗师拇指和食指至于环状软骨下方，轻捏喉部上推，然后固定，让患者感受喉上抬。
4）用力吞咽法：当吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压。这样可以使由舌在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。
● 摄食训练姿势代偿方法
1）低头吞咽
2）转头吞咽
3）仰头吞咽
●其他治疗
1.导管球囊扩张术：主要应用于环咽肌功能障碍，可训练吞咽动作的协调性、时序性等。
2.吞咽说话瓣膜技术
3.电刺激治疗
（1）经颅直流电刺激治疗
（2）膈神经电刺激
（3）神经肌肉电刺激治疗
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二、面神经炎学习内容
面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失、鼻唇沟变浅、患侧口角低垂、示齿时口角歪向健侧等。
● 面瘫操治疗
抬眉、耸鼻、示齿、努嘴、唇闭合、颊肌收缩、鼓腮等
● 低频电刺激治疗等
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