吸毒合并外科疾病患者的护理体会

护理与康复２００８年ｌ１月第７卷第１１期　・８１９・　吸毒合并外科疾病患者的护理体会　周慧君　（宁波市第二医院，浙江宁波３１５０１０）　摘要：总结１０例吸毒合并外科疾病患者的护理体会。认为在特殊人群的护理中，人文关怀显得更为重要，在住院期　间重视心理护理、安全护理，加强戒断症状的观察，同时做好手术治疗的护理、皮肤护理、导管护理及出院指导。８例好转　出院，２例死亡；１０例患者住院期间均未吸毒。　关键词：吸毒；外科疾病；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　吸毒合并外科疾病患者，由于其身份的特殊　性及对外界事物的冷漠态度，医护人员很难得到　真实的第一手资料，加上患者机体营养状况不良、　易感染性及痛阈下降，使外科疾病的治疗及护理　存在很大的困难。２００４年１２月至２００６年１２月，　本院外科收治１０例吸毒合并外科疾病患者，现将　护理体会报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组ｌ０例，其中男８例、女２例；　年龄２１－－４５岁，平均年龄３２．５岁；文化程度：小学　２谢，初中５例，高中３例；职业：个体职业４例，待　业６例；主动吸毒８例，因为癌症疼痛吸食海洛因　止痛成瘾２例；吸毒史６～２５月，平均１４月；外科　疾病：胃癌晚期３例，斗殴致外伤３例，急性阑尾炎　２例，糖尿病致全身皮肤溃烂１例，低血容量性休　克１例。　１．２临床表现痛苦貌，因患者痛阈偏低，其疼　痛的外在表现往往强于实际疼痛级别；体温、血常　规检查与疾病程度反映不一致性…１，虽然患者存　在明显的感染灶，但由于吸毒致体温调节障碍及　免疫功能低下，使体温与血白细胞无明显升高；全　身营养状况差，２例女患者平均身高１６０．５　ｃｍ、平　均体重４１　ｋｇ，７例男患者平均身高１７３．９　ｃｍ、平均　体重４６　ｋｇ，１例男性糖尿病伴全身皮肤溃烂患者　因低蛋白血症全身水肿，身高１７０　ｃｍ，体重却有８１　ｋｇ；实验室检查：肝功能指标异常１项以上８例，　ＨＢｓＡｇ阳性３例，中性粒细胞（ＮＥＵＴ）绝对含量为　（３．０４５±１．１０６）×１０　／Ｉ　５例。　１．３治疗方法　胃癌及阑尾炎患者行手术治疗，　作者简介：周慧君（１９７３一），女，本科，主管护师，护士长　收稿日期：２００８—０２—２５　文章编号：１６７１—９８７５｛２００８）１１—０８１９—０２　皮肤溃烂患者予外科换药每日１次，低血容量性休　克患者行抗休克治疗，外伤患者给予清创缝合；所　有患者均用抗生素防止感染，慎重选用止痛药，予　肠内、肠外营养支持。　１．４结果１例胃癌晚期患者住院６３　ｄ后死亡，　１例休克患者因家属未及时提供真实病史致耽误　抢救时机而死亡，８例住院７～３０　ｄ好转出院。１０　例患者住院期间均未吸毒。　２护　理　２．１　心理护理　吸毒者是一群远离社会群体的　边缘人群，自尊感较低，负面情绪严重，容易产生　不信任感【２　；吸毒不被社会所接受，患者往往不主　动提供有价值的信息而使诊疗延误；吸毒者因购　买毒品致经济困难，再加上病痛的折磨，对治疗悲　观。做好吸毒患者及家属的心理护理是护理工作　的关键之一，护士对患者表示同情，不歧视，建立　良好的护患关系，使患者提高治疗信心；告知患者　其生理机能不同于常人，为了对症下药，及时缓解　病痛，要如实提供病史；嘱患者保持情绪稳定，减　少自我封闭，提高心理自控能力Ｅ３　；通过看图片、　杂志及交谈等方法对患者进行健康教育【　，使其　主动配合治疗及护理。　２．２营养支持按照马斯洛的人类需要层次论，　首先是满足人的生理需要，根据患者不同情况制　定营养管理方案，条件允许时给予肠内营养，及时　补充脂肪酸、氨基酸等【５　Ｊ，必要时建立静脉通道行　全胃肠外营养，为手术或其他外科治疗创造有利　条件。本组患者均存在营养不良，４例予肠外营　养，其中２例死亡、２例术后恢复顺利；６例予肠内　营养支持，恢复顺利。　２．３手术治疗护理做好术前评估，认真采集病　史，了解吸毒史、吸食毒品名，请麻醉科会诊决定　・８２０・　术中麻醉药的品种及药量，保证手术的顺利进行。　有资料显示…１，长期吸毒者可致单核／巨噬细胞功　能减退，机体免疫应答抑制，使体温调节受阻，脱　毒３　ｄ后患者血中白细胞总数增加，体温上升，受　抑制的单核／巨噬细胞功能逐渐恢复，加上吸毒患　者的易感染性，故术后对患者体温变化的观察尤　为重要；术后予心电监护，监测无创血压、氧饱和　度，为治疗提供有价值的动态信息。本组５例手　术治疗患者术后第１天出现外科吸收热，体温最　高达３８．４０Ｃ，予温水擦浴降温，５～７　ｄ后体温逐渐　恢复正常。　２．４预防感染有调查显示，吸毒者的中性粒细　胞含量低于常人，肝功能ＡＳＴ、ＡＬＴ显著高于常　人，因此患病毒性肝炎的概率明显高于常人　Ｊ，这　种体质严重影响创口愈合。为预防感染，要重视　消毒隔离，严格无菌操作；加强口腔、皮肤护理，做　好创口护理，换药每Ｅｔ　１次，床上布类物品一天一　换。本组３例外伤患者予常规换药；１例糖尿病全　身皮肤溃烂患者加强创口护理，补充白蛋白，无再　发感染；因吸毒患者全身皮肤被针扎致皮肤色素　沉着，缺乏弹性，甚至皮肤溃烂，为保证手术区皮　肤的完整性，减少细菌人侵，５例手术患者手术区　毛发均未剃除，术前晚用肥皂水擦洗手术区，然后　用温水清洗直至无泡沫，最后用清水淋浴全身，术　后无１例发生切口感染。　２．５导管护理保持各引流管通畅；观察引流液　的量、颜色、性质变化，胃肠减压吸出液从暗红色　逐渐转为褐色、量约５０～２００　ｍｌ／ｄ，腹腔引流液为　淡红色血性液、量约３０～１００　ｍｌ／ｄ，逐日减少，一　旦两者颜色转为鲜红色或１　ｈ内突然流出血性液　体＞５０　ｍｌ，要警惕内出血，及时报告医生处理；妥　然固定导管，用布胶带将腹腔引流管在皮肤出口　处粘牢并固定于腰上，以防患者毒瘾发作拉出引　流管，用细绳子把胃管固定于后枕部；保证胃肠减　压管始终维持在负压状态；留置导尿管尽早停用，　以防感染。本组３例胃癌手术患者留有胃肠减压　管、腹腔引流管、留置导尿管，未发生感染及导管　被拔除事件，留置导尿管在术后第２天拔除，胃肠　减压管于患者肛门排气后２　ｄ停用，腹腔引流管于　术后５　ｄ拔除。　２．６戒断症状的观察吸毒患者脱离毒品后５～　７　ｄ可出现不同程度的戒断症状，主要表现为烦　躁、颤抖、流泪、流涕、瞳孔扩大；强烈要求复吸；痛　阈下降，将创口疼痛扩大化，稍有疼痛大喊大叫，　护理与康复２００８年１１月第７卷第ｌｌ期　主动要求用度冷丁、吗啡等药物。患者有以上表　现要慎用镇静麻醉药，可用替代疗法　ｊ，如用生理　盐水代替度冷丁，必要时请戒毒中心会诊，应用美　沙酮等药物替代，以防止剧烈撞击导致创口裂开，　影响愈合；对用美沙酮药物替代疗法的患者要注　意防止二次成瘾现象的发生，严格控制药量，并在　护士监督下服用。本组２例患者用生理盐水代替　度冷丁２次，效果好；１例患者请戒毒中心会诊，用　美沙酮替代１次，无二次成瘾现象发生。　２．７安全护理吸毒患者脱离毒品后，易出现自　残或伤人等暴力倾向，因此，要加强安全护理，必　要时使用约束带；要求家属陪护；护士每３０　ｍｉｎ巡　视病房１次；病室内不准放置刀、剪等锐器；加强麻　醉药及注射器等物品的保管，严防吸毒患者进入　护士工作区。本组患者没有发生自残及伤人等暴　力行为。　２．８出院指导要求患者亲属、朋友对患者进行　引导、教育；患者回家休养期间有人陪伴，避免独　自在家，使患者感受温暖，产生回归社会的欲望；　给予外科疾病相关知识的指导，提高遵医依从性；　告知患者慎重交友，谨防复吸；教会家属观察戒断　症状的表现，一旦发现有复吸现象，立即送戒毒中　心强制戒毒。　３小　结　吸毒合并外科疾病患者由于其病情的特殊　性，需要医护人员有宽阔的胸怀、良好的职业道　德、敏锐的观察力、丰富的专业知识。应用生理一　心理一社会医学模式，对患者加强心理护理、营养　支持、手术治疗护理、皮肤护理、导管护理、戒断症　状的观察、安全护理、出院指导，促进患者躯体康　复、心理康复及社会康复。　参考文献：　［１］张建兵，张饶铭，周文华海洛因依赖者血清（ｊ－细胞介素１一Ｂ　检测［Ｊ］．中国药物滥用防治杂志，２００１，３３（４）：４２—４３．　［２］周洋，黄平，张平．吸毒人群法医学鉴定中的伦理思考［Ｊ］．中国　医学伦理学，２００７，２０（１）：２８　２９．　［３］李桂梅，李幺琴，张肇梅．吸毒致外伤性骨折患者的心身状态　分析及护理［Ｊ］．南方护理学报，２００１，８（１）：３６—３７．　［４　３苏坚，周静，杨根东，等．吸毒合并肺结核病人的护理干预［Ｊ］．　临床肺科杂志，２００７，１２（６）：５６２—５６３．　［５　３殷誉萌．人类基本需要层次论在１例手外伤吸毒患者护理中的　应用［Ｊ］．医学理论与实践，２００４，１７（１１）：１３４７—１３４８．　［６］雷秀霞，李国豪，李萍．毒品对吸毒人员细胞免疫和肝功能损　害作用［Ｊ］．内蒙古中医药，２００７，２６（３）：６５—６６．　Ｅ７　３梁涛，刘思武，乌正赉．美沙酮维持治疗及其在中国的开展［Ｊ］．　中华护理杂志。２００７．４２（４）：３６１—３６２．