甲状腺次全切除术的围手术期护理

甲状腺次全切除术的围手术期护理

【摘要】目的：探讨甲状腺次全切除术患者围术期的护理。方法：回顾性分析68例甲状腺次全切除术患者的护理。包括术前的心理护理及术前准备；术后的一般护理；术后并发症的观察与护理等。结果：护理方法合理，效果良好，未发生与护理有关的并发症，患者均治愈出院。结论：做好甲状腺次全切除术患者术前护理、术后的观察与护理，对提高患者的治愈率，促进康复起到重要的作用。 【关键词】甲状腺疾病；围手术期；护理体会

【中图分类号】r977.1+4【文献标识码】b【文章编号】1004-4949（2013）02-0038-02

甲状腺肿物是外科常见病、多发病，在人群中发病率为4%～7%，是一种甲状腺良性肿瘤，临床多见于20岁～40岁的女性[1]。单纯性甲状腺肿久之可形成结节性，少数可发展为甲状腺功能亢进，个别甚至有恶性倾向。手术切除大部分甲状腺和术后适当药物控制是有效的治疗方法，甲状腺血管、神经丰富，手术风险较大且潜在多种并发症，对护理提出严格要求，我院于2010年1月—2012年12月共施行甲状腺手术68例，手术顺利，预后良好。现总结如下。 1 临床资料

我科自2010年1月-2012年12月共行甲状腺次全切除术68例，其中男性16 例，女性52例，甲状腺机能亢进19例，甲状腺腺瘤33例，单纯性甲状腺肿16例，年龄在20-68岁，病程6个月-6年，

本组病例中实施单侧甲状腺次全切除术21例，双侧甲状腺次全切除术30例，甲状腺次全切除术加峡部切除术17例。 2 护理 2.1 术前护理

2.1.1 心理支持： 鼓励患者说出自己的感受，如恐惧、紧张、焦虑，对患者的感受表示理解，鼓励患者与家属交流，使家属能够帮助患者克服压力和困难，同时，介绍患者与病友进行交流，以增强患者自信心，介绍主管医生和责任护士，并介绍手术方式、过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，以减轻患者的焦虑，使患者以最佳的心理状态迎接手术。 2.1.2 术前准备

⑴术前检查。心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定及血钙、血磷测定等。甲状腺功能亢进患者，须内科治疗，基础代谢率正常或接近正常（+15%以下），脉搏90次/min以下，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。

⑵饮食护理。甲状腺手术患者术前要注意营养，特别是甲状腺机能亢进者，机体处于高代谢状态，热量消耗大，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前12h禁食，6h禁水。

⑶体位训练。为使患者适应手术卧位，术前指导患者进行体位训练，教会患者练习颈过伸体位，用软枕练习，开始每天练习2-3

次，每次5-10min，以后逐渐增加次数和时间，使患者在术中增加对手术的耐受力。并指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法，有利于患者术后咳痰，保持呼吸道通畅。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理

⑴患者术后安置在单人房，病室保持安静，减少对患者的刺激。床边备气管切开包、吸氧设备、吸痰用物、无菌手套及抢救药物。 ⑵患者麻醉清醒后回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸。常规给予吸氧，监测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度至平稳。平稳后改半卧位，以利于患者呼吸及手术部位引流。密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，留置引流管患者，观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，保持引流通畅、防止扭曲、受压、脱落。24h内尽量限制颈部活动[2]。

⑶饮食护理。全麻清醒后，可饮用少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象。逐渐给予微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。以后逐步过渡到半流质饮食、普食。多进高热量、高蛋白食物，鼓励少量多餐。 2.2.2 术后主要并发症的观察与护理

⑴术后出血。术后出血常发生在24h内，是术后最危急的并发症之一，表现为颈部迅速肿大，切口敷料渗血，或引流管引流量在

短时间内迅速增加，严重时出现呼吸困难，烦躁不安，甚至窒息。发现上述情况护士应立即报告医生，同时备好急救用物，并协助医生将切口缝线迅速拆开，清除切口内积血，解除压迫症状。并将患者送手术室进行彻底清创止血。切勿用手压迫止血，以免加重患者呼吸困难，导致窒息[3]。本组病例中均未发生该并发症。 ⑵呼吸困难和窒息。呼吸困难和窒息也是患者术后最危急的并发症，常发生在手术后48h内，引起该并发症的原因除切口内出血形成血肿压迫气管外、双侧喉返神经损伤、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷等原因也可引起。本组病例均未发生该并发症。 ⑶神经损伤引起的并发症。主要原因是手术过程中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉引起，也有一部分患者是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉所引起。一侧喉返神经损伤它可引起患者声音嘶哑；双侧喉返神经损伤它可引起患者失音，严重时可引起患者呼吸困难、甚至窒息。喉上神经外支损伤它可引起患者声带松弛、音调降低；内支损伤可引起患者吞咽反射功能障碍，进食时，尤其是在饮水时会发生呛咳和误咽。当出现上述症状时应立即通知医生，积极妥善处理。护理人员应安慰患者，稳定患者情绪，并告知患者引起不适的原因，护士应注意观察患者术后说话、发音、饮食情况，遵医嘱给予使用营养神经药物及针灸、理疗。指导患者进食半流质食物，进食速度要慢，可减少发生呛咳及误咽，并嘱患者多休息、少说话、预防感冒，一般在2个月内症状可完全恢复。本组病例中出现5例声音嘶

哑；1例呛咳。经过药物治疗及颈部理疗后出院时发音、呛咳明显好转，随访2个月后完全恢复正常。

⑷手足抽搐。手足抽搐是由甲状旁腺损伤引起，常发生在手术后1～3天，轻者表现为面、手、足部麻木针刺感，重者表现为面肌、手足发生阵发性抽搐，甚至引起喉和膈肌痉挛，发生窒息或死亡。开始出现症状时立即按医嘱静脉缓慢推注或静脉滴注10%葡萄糖酸钙20ml加入液体中。饮食上护士应指导患者进食含钙高的食物，如豆制品、芝麻、海产品等食物，同时限制含磷较高的食物，如蛋黄，鱼类、瘦肉和乳类等食物，以免影响体内钙的吸收。当患者抽搐发作时，护士应立即用压舌板置于患者的上下臼齿之间，以免发生咬伤舌头，固定好床栏防止患者发生坠床。此并发症在本组病例中出现3例，均为暂时性，经过及时静脉补钙及认真调整饮食后患者症状完全消失。

⑸甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，常发生在术后48h内，早期症状表现为高热、大汗、脉快（>120次/min），严重可出现呕吐，腹泻伴烦躁、谵妄、甚至昏迷。如处理不及时或处理不当，患者会很快死亡。当出现早期症状时应立即给患者降温、吸氧、静脉输液、降低应激反应、应用激素、使用碘剂及镇静剂。护士要勤观察、及时发现甲状腺危象的早期症状，控制甲状腺危象的发展[4]。本组病例均未发生该并发症。 3 体会

甲状腺次全切除术在各级医院广泛应用，是外科常见的一种手术方法，但术后发生的并发症十分严重，若处理不及时或处理不当，将会造成严重的后果，甚至危及到患者的生命。因此，在护理甲状腺次全切除术患者时要求护理人员要有高度的责任心，高超的护理专业技能。充分完善术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键，使患者早日康复。 参考文献

[1]黎红玲，李桂珍.甘晚芳.健康教育在腔镜甲状腺切除术病人中的应用[j].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：105.

[2]赵喜芝，刘丽馥，孙海玲.98例甲亢患者术前术后的护理体会[j].医学信息，2009，22（10）：2115-2117.

[3]郭瑞兰. 38例甲状腺功能亢进症患者围术期的护理[j].临床合理用药，2011，4（3c）：109-110.

[4]祝香兰.甲状腺功能亢进患者的术前术后护理[j].实用中西医结合临床，2009，9（5）：86.