CT、MRI对鼻咽癌诊断价值的对比分析

CT、MRI对鼻咽癌诊断价值的对比分析

目的 比较CT与MRI在检测鼻咽癌局部侵犯检出率的差异。方法 收集病理学证实，且具有治疗前CT、MRI影像学资料的鼻咽癌患者120例，通过χ2检验比较两者的检出率。结果 MRI显示对咽后淋巴结转移、咽旁侵犯、颈椎、翼鄂窝的检出率分别为73.3%、84.1%、18.3%、17.5%，明显高于CT的60.8%、72.5%、4.1%、8.3%（P分别为0.039、0.028、0.001、0.02），MRI对颈部淋巴结转移的检出率与CT的检出率差异均无统计学意义。结论 MRI对咽后淋巴结转移、咽旁侵犯、颈椎破坏、翼鄂窝侵犯的检出率优于CT。

标签：鼻咽肿瘤；磁共振成像；计算机X线断层扫描

鼻咽癌是常见的头颈部肿瘤，鼻咽部及其邻近结构复杂，鼻咽癌的诊断依赖影像学检查、鼻咽镜检查，其中MRI、CT对早期黏膜下软组织厚度及邻近部位的侵犯状况显示有重要价值。本文对120例鼻咽癌患者MRI、CT影像学资料进行分析，对比其检出率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年9月～2014年8月在我院收治的经病理证实的初诊的鼻咽癌120例患者，男性78例，女性42例，中位年龄58岁（28～78岁）。病例同时具有抗肿瘤治疗前鼻咽部及颈部CT、MRI资料。

1.2 CT与MRI扫描方法 CT掃描采用GE64排螺旋扫描机，仰卧位；横断面自上牙槽突至胸腔入口连续扫描；冠状面自上颌窦前缘向后连续扫描至鼻咽腔后缘，扫描层间距及层厚均为3～5mm。增强扫描：注入非离子型含碘对比剂延迟15～18s开始扫描。MRI扫描采用常规T1WI序列及T2WI（FS）序列及T2WI序列，扫描方向为横断面，冠状面和矢状面，标准头部正交线图，横断面扫描范围自鞍上池到第二颈椎下缘。增强扫描：注射完对比剂后即开始增强扫描，成像程序一般与增强前T1WI程序相同，常规做横断面、矢状面及冠状面T1WI。

1.3 CT与MRI在鼻咽癌诊断中的作用 本病多能经鼻咽镜下活检而获得明确的病理诊断。影像学检查的主要目的在于了解肿瘤向深部侵犯的范围，为临床精确分期级放疗提供客观依据，并用于放疗后随访。

1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS13.0分析，用χ2检验比较两种检查方法对鼻咽癌侵犯解剖部位、淋巴结转移的检出率。

2 结果

2.1治疗前同时行MRI、CT的检查120例，两种检查方法显示的各解剖部位受侵的情况，见表1。

2.2比较MRI、CT诊断鼻咽癌淋巴结转移的的检出率，见表2。

3 讨论

指发生于鼻咽腔顶壁和侧壁的恶性肿瘤，是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等[1]。目前最常用的诊断鼻咽癌的影像学检查手段有CT、MRI，它们可以明确病灶部位、范围，并根据患者病变情况有效判定分期，制定适当的治疗方案[2]。无论是CT、MRI对鼻咽部都有较高的检出率，能够呈现鼻咽癌的侵犯范围。相比较MRI，CT显示茎突、翼板等小的骨结构破坏优于NRI，但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变不及MRI。CT价格相对经济，应用更为普遍，且螺旋CT扫描取得的容积数据可为靶区勾画提供一定的剂量参数，但CT诊断也存在局限性，其对颅底的浸润情况扫描效果一般。MRI对软组织分辨率较高，可显示头颅的各个层次、血管、灰质等，并显示肿瘤及周围组织，同时可显示局部骨小梁尚未破坏时肿瘤对骨髓腔的浸润，能分辨病灶的放疗后纤维化和鉴别肿瘤复发，故MRI在鼻咽癌的诊断和分期中优于CT[4]在本次试验中可发现MRI对显示咽旁、翼鄂窝等方面优于CT，也与上述观点吻合。在咽后淋巴结的显示方面，MRI明显优于CT，除了可发现小的淋巴结外，还有助于区分茎突后间隙原发灶的直接侵犯和咽后淋巴结的肿大，这与本次试验的结果符合。

有研究认为MRI对鼻咽癌淋巴结转移的检出率高于CT[5]，而近来有些研究认为在颈部淋巴结主要沿血管排列，增强CT也能很好辨别血管周围的淋巴结，此时MRI并未显示出明显的优势，而在本次研究中CT、MRI转移淋巴结检出率未见明显差异，也符合上述观点。

综上所述，MRI在经鼻咽部和颅底部检测鼻咽癌优于CT，以MRI为判断依据的T，N分期更能反映鼻咽癌对周围结构的侵犯范围及其预后。必要时可联合应用CT和MRI检测，以提高检测的准确性和敏感性，实现早期诊断与治疗，提高患者预后。

参考文献：

[1]康巍，苏丹柯，刘丽东.磁共振成像新技术在鼻咽癌中的研究进展[J].中国CT和MRI杂志，2013，（01）：117-120.

[2]King AD，Vlantis AC，Bhatia KS，et al.Primarynasopharyngeal carcinoma：diagnostic accuracy of MRimaging versus that of endoscopy and endoscopic biopsy[J].Radiology，2011，258（2）：531-537.

[3]孙立强.MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：539-540.

[4]肖建阳.MRI与CT在鼻咽癌诊断中的应用价值分析[J].中国医疗前沿，2013，8（12）：100-101.

[5]刘爱华，朱时锵，方雄.MRI与CT对鼻咽癌诊断中的应用价值比较[J].医学影像学杂志，2011（7）：124-125.编辑/蔡睿琳