安徽师范大学美术学院2013级研究生课程班
报 名 登 记 表
一式二份
姓名 性别 出生日期 / / 民族 照片 籍贯 省（区、市） 市（县） 政治面貌 （办） （宅） 加盖单位 公章 联系电话 身份证号码 手机 Email 职称或职务 邮政编码 最后学历 工作单位及部门 单位通讯地址 毕业学校和专业 预进修方向 毕业时间 外语语种 经历（从大学开始）起 止 年 月 学 习 和 工 作 单 位 任 何 职 务 单位推荐意见：（单位对学员政治思想表现、业务能力、身体状况进行评定，凡合格者只填写“同意进修”即可） 人事部门 公章 负责人签字： 年 月 日 — — — 招生单位的审核意见： 安徽师范大学美术学院 年 月 日
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