全民医保下医保存在的问题及对策研究

作者：魏晨光

来源：《经济技术协作信息》 2018年第31期

我国的医疗改革问题随着我国经济的发展以及社会的进步有了质的提升。目前根据相关部门的数据统计。我国的城镇化程度已经超多了一半以上，甚至达到了百分之60的比例。这一比例代表着我国的城镇化建设的成果以及日益显现。伴随着我国城镇化程度的不断提升，我国有更多的农村人口将要进行身份上的转变，从农民转变为城市居民。在这一过程中，有一个非常突出的问题就是我国的医疗保障问题，目前我国新农村形式下的医疗保险已经在制度上无法满足我国城镇化发展的需求，不能够有效的保障我国新的城市居民的看病需求。因此目前在我国城镇化建设推进的过程中，急需处理的问题就是要保障我国医疗保障体制的有效转变，有效的解决医疗保障体制应用过程中的各种问题。要深入的探索医疗保障体制未来的可能发展方向，要根植于保障我国人们的人身安全，医疗安全，要通过医疗保障体制的完善稳定我国的社会制度，进一步的推动我国的城镇一体化进程的发展。因此从这一个角度来讲，在全民医保的环境

下，有效的处理医疗保障制度中存在的问题意义重大。本文主要针对这一问题进行简要的阐述。

一、我国医疗保障体系在运行过程中遇到的问题

l我国人口老龄化程度的不断加深能够导致我国医保的收支出觋不平衡现象。根据我国近期的调查研究可以发现：在我国人口年龄构成上，十六岁到五十九周岁的适龄劳动人口的数量大约为九亿，这一数据占到了我国总人口的百分之六十以上，六十岁以及六十岁以上的人口数量为两亿人，这一数据占到了我国总人口的百分之十七，总体的数据相较于我国前期的调查数据们可以得出，我国的老龄化问题已经变得非常突出。老龄化问题最直接的一个影响就是对我国医疗保险制度运行的影响。人口的老龄化对于医保基金的影响在于医保基金的收入绝对数值减少以及支出的数值加大。根据我国医疗保险的相关规定，我国的在职员工需要进行医疗保险的缴纳，这一项医疗保险应用的初衷是想让医疗保险制度实现人与人之间的相互帮助，我国的退休人群由于年龄较大，病患的问题也显得较多，员工在退休之后的收入有限，我国政府充分的考虑到了退休人员在工作过程中的努力，因此退休人员在退休之后是不需要进行医疗保险缴纳的。随着我国人口老龄化问题的不断加大，退休人员占据的比重越来越大，让我国缴纳医疗保险的人口数量不断的减低，造成了我国医疗保险基金入不敷出的问题，对我国医疗保险的运行带来非常大的压力。

2．目前我国的城镇和乡村的发展程度差异较大，就导致了医疔保障机构在配套上存在不平衡的问题。城市中心与乡镇之间的经济发展差距越来越大，导致优势医疗资源越来越集中在城市中心，而受困于经济因素的影响基础的乡镇医疗机构发展越来越慢。虽然国家出台种种优惠政策，对医疗保险制度进行了相应的改进，但是还不能够有效的均衡每一个区域对于医疗配套的需求。一方面基础社区医疗缺乏自主的积极性，职工工资由政府负担，药品销售现状为零差价，并且药品种类无法与上级医疗机构相比，工资收入与医疗接待量无关，导致服务质量跟不上群众日益见高的需求。二是基础社区医疗受困于经济方面的原因，对于高级人才的吸引力不足，医疗水平跟不上，医疗设备较差，导致群众到社区医疗就医的意愿降低。 3我国现有的医疗保障提下在运行的过程中还需要进一步的完善和改进。在我国医院等医疗部门，需要很多的部门协同配合来保障运行稳定顺畅。目前我国的医疗部门管理存在行政和体制管理的分散管理情况，由于很多的管理部门存在不同的职能和分工，因此在医疗保险制度管理的过程中，医疗保障的管理以及卫生部门的管理都存在一定的问题。医疗保险管理部门由于要保障医疗基金的收支平衡，因此缺乏一定的群众基础性；卫生医疗管理部门很多时候要将医疗机构圃经济效益挂钩，这样就导致了医疗费用的不断提升，增加的人民群众的医疗压力。针对医疗领域的技术创新以及实验应用等，医保部门存在严重的抵触情绪，因为医疗技术上的创新发展能够提升医疗支出的增加，为医疗保险基金的有效运行带来了经济上的压力。目前在我国医疗保险制度

运行的过程中，还没有专门的部门对上述两个医疗管理部门进行协调和均衡，给我国医疗保险制度的有效运行带来了阻碍。

二、有效处理我国医保应用过程中问题的相关对策

首先，在我国医疗保障体系运行的过程中，要针对我国的国情和经济发展情况对医疗基金进行相应的创新，保障收支平衡。我们可以制定几个不同档次的个人缴费标准，不同档次的缴费标准对应不同的报销额度上限，参保人可以根据自身实际情况进行选择；政府补助资金标准也应综合考虑全国各地不同的经济实力，相对贫困地区适当增加政府补助资金。其次，要想更加有效的运行我国的医疗保障体系，我国要不断的发展我国的经济，通过基层医疗体系的提升来保障我国医疗制度实现全民医疗的目标。国家出台了一系列优惠政策，鼓励基层社区医疗机构的发展，就是为了平衡医疗卫生资源，解决广大人民群众看病难的问题，但仅有政策还不够，还需要经济发展跟的上。虽后，在医疗保障体系运行的过程中，我国政府相关部门要有效的组织以及优化相关的运行机构，提升运行结构的工作效率。

三、结语

随着我国经济发展的不断提速，我国在人们保障体系上也在不断的完善和强化，其中关系到百姓健康的医疗保障体系受到了越来越多人的关注和讨论。作为一个非常重要的组成部分，医疗保险制度对于我国人们的日常生活有着非常大的影响。有效的医疗保险体系不仅仅关系到人民的身体健康，同时还能够有效的提升人民的综合素质，还能够保障我国社会的和谐以及稳定。在我国城镇化建设不断推进的过程中，医疗保障体制对于整个进程的推进有着非常大的帮助，我们只有有效的处理医疗保障制度运行过程中的各种问题，才能够从根本上推动我国城镇化发展的进程，才能够让我国真正的实现全民医保。

（作者单位：衡水市哈励逊国际和平医院）