住院精神病患者发生噎食的影响因素

维普资讯 http://www.cqvip.com 检验医学与临床２００８年５月第５卷第　塑　苎　！　璺：　苎　：　！：　：　２：　住院精神病患者发生噎食的影响因素　刘　英，宋文英，黄子琼（四川省攀枝花市第三人民医院　６１７０６１）　【摘要】　目的探讨住院精神病患者发生噎食的原因。方法　将１９９７年１月至２００７年ｌ２月在本院住院的　１２０例精神病患者随机分为研究组与对照组，两组患者均接受系统的抗精神病药物治疗，研究组在进餐时给予改进　的方式。同时分别给予药物不良反应量表评定，加强医院各种制度的完善及医务人员的岗位及专科知识的培训。　结果３个月来研究组进餐只有少数患者发生噎食，明显优于对照组，与对照组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论加强责任心、培训专科知识、熟悉病情、观察患者进餐以及给予社会支持系统等对预防精神病患者噎　食有重要意义，同时也可提高患者的生存质量。　【关键词】精神病患者；　噎食；影响因素；原因　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标志码：Ａ　文章编号：１６７２—９４５５（２００８）１０　５８７—０２　Ｃａｕｓｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｒ　ｆｏｏｄ　ｓｕｆｆｏｃａｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｅｄ　ｉｎ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ　ＬＨ　Ｙｉｎｇ，ＳＯＮＧ　Ｗｅｎ—ｙｉｎｇ。ＨＵＡＮＧ　Ｚｉ—　ｑｉｏｎｇ．Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｐａｎｚｈｉｈｕａ　Ｃｉｔｙ，Ｐａｎｚｈｉｈｕａ　６１７０６１，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｆｏｒ　ｆｏｏｄ　ｓｕｆｆｏｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎ—ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１　２０　ｉｎ—ｐｓｙｃｈｏ—　ｐａｔｈｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　１９９７　ｔＯ　Ｄｅｃ　２００７　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌ　ａｎｔｉｐｓｙｃｈｏｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ａ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　ｓｔｙｌｅ　ｉｎ　ｈａｖｉｎｇ　ｍｅａｌ　ｂｙ　ｓｔａｆｆ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓｎ　ｔ　ｇｉｖｅｎ．Ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ＴＥＳＳ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｃｏｎｓｕｍｍａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｓｔａｆｆ　ｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｎ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｓ　ｄｕｔｙ　ａｎｄ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｕｒｉｎｇ　３　ｍｏｎｔｈｓ，ｏｎｌｙ　ａ　ｆｅｗ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｆｏｏｄ—ｓｕｆｆｏｃａｔｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍ，ｍｕｃｈ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｏｎｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｕｇｍｅｎｔａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｏｎ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈａｂｉｔ　ｏｆ　ｓｕｆｆｅｒｅｒｓ　ｈａｖｉｎｇ　ｍｅａｌｓ，ａｎｄ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｏｏｄ—ｓｕｆ—　ｆｏｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｓｙｃｈｏｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｆｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｓ；　ｆｏｏｄ—ｓｕｆｆｏｃａｔｉｏｎ；　ｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌ　ｆａｃｔｏｒ；　ｃａｕｓｅ　噎食是食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处甚至误　研究组１例；自杀对照组１例，研究组无；躯体疾病对照组２　入气管，引起的呼吸窒息。精神病患者发生噎食窒息者较多，　例，研究组１例；亲属支持对照组１例，研究组无。　其原因主要是服用抗精神病药物发生锥体外系不良反应时，出　１．３统计学处理应用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行分析处理。　现吞咽肌肉运动不协调而使食物误人气管。患者表现为在进　２结　果　食过程中突然发生严重呛咳，呼吸困难，出现面色苍白或青　２．１　药物不良反应两组患者各３Ｏ例，其中发生药物不良反　紫＿１］。基础护理过程中，观察患者每日三餐进食情况也是精神　应的对照组有４例，研究组有１例；服用抗精神病药物易出现　科医护人员重中之重的一项必不可少的工作。如果这一环节　轻重不一的药物不良反应，其主要表现为：锥体外系反应、神　疏忽了，就有可能导致患者生存质量的下降，给患者带来不良　经、心血管、精神等方面的改变，以锥体外系反应中的急性肌张　的后果，给家属带来痛苦，给医院带来负面的社会影响和经济　力障碍最为严重，易引起噎食。其中两组患者在人组时和观察　负担。本文对部分住院精神病患者发生噎食的原因进行分析，　３个月后由主治医师和专业护士用药物不良反应量表（ＴＥＳＳ）　总结了护理对策，报道如下。　进行评定，其结果见表１。入组时两组患者通过ＴＥＳＳ总均分　１资料与方法　及各因子平均分比较，差异均无统计学意义；治疗观察３个月　１．１一般资料（１）研究组６Ｏ例，其中男４Ｏ例，女２Ｏ例；ｌ８　后，研究组的ＴＥＳＳ总均分和肌强直及静坐不能、食欲减退、迟　～３９岁２５例，～６Ｏ岁２Ｏ例，～７５岁ｌ５例；工人３ｏ例，农民　发运动障碍均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　ｌＯ例，干部ｌＯ例，无业ｌＯ例；文盲２Ｏ例，小学２Ｏ例，初中ｌＯ　０．０５）。　例，高中以上ｌＯ例；未婚３Ｏ例，已婚２Ｏ例，离婚ｌＯ例。（２）对　２．２躯体疾患　两组患者各ｌ５例，其中有躯体疾患是对照组　照组６Ｏ例，其中男４Ｏ例，女２Ｏ例　１８～３９岁２Ｏ例，～６Ｏ岁３Ｏ　２例，研究组１例。精神疾病是一种慢性反复发作性疾病，常　例，～７５岁ｌＯ例；工人４Ｏ例，农民５例，干部ｌＯ例，无业５例；　因疾病处于急性或复发期，患者自知力缺失，常有抢食或暴饮　文盲３Ｏ例，小学ｌＯ例，初中ｌＯ例，高中以上ｌＯ例；未婚３Ｏ　暴食行为发生，应主动喂食或单独喂食，重点观察。其中以大　例，已婚ｌ５例，离婚ｌ５例。　脑疾患、脑部受损等易导致患者中枢神经传导有误，加上患者　１．２两组患者发生噎食的原因　药物不良反应对照组４例，　年老、体弱、营养不良引起反应能力下降。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・　５８８　・　堕垦堂皇　床２００８年５月第５卷第１ｏ期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｙ　２００８，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１０　表１　两组患者入组时和治疗３个月后ＴＥＳＳ评分比较（￣－Ｉ－ｓ】　２．３社会支持系统　两组患者各５例，其中对照组有１例患　２．９合理安排护理人力　由于社会竞争的日益激烈，大多数　者发生噎食。由于患者反复发病长期住院，亲属知识缺乏，送　医院注重经济效益，护理人员与床位之比失调，造成了患者多，　到医院就不过问，造成患者心理承受不了，加重了抑郁情绪。　工作人员少；观察不及时，不到位；身心压力大、判断力下降、焦　应给予他们生活上的关心支持，将住院环境改造成家的气氛，　虑、疏忽等现象发生。这样就造成了医务人员的超额工作量与　如挂壁画、插花、挂灯笼等。多开展心理阳光工程，让社会了解　提高医疗质量及医德水平之间的矛盾ｌ４］。有报道，精神科医护　精神病患者及疾病知识；同时开展家属联谊会，让家属、患者了　人员因具有一定水平的心理学知识且经常参加培训，他们的心　解疾病的相关知识。对于存在的心理问题给予心理干预，取得　理调适能力较强，心理健康则高于其他科的护理人员［５］；但人　良好的家庭支持和社会支持系统，消除患者的自卑心理，预防　员缺编，超负荷过重，时间过长，心理健康也是有限的。　意外发生。　３讨　论　２．４饮食因素给患者反复、细心地讲解，与患者达成安全共　从以上结果可以看出，通过３个月的观察，研究组患者发　识，将进食过程中潜在的危险及防范措施告知患者　］。告知干　生噎食的情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　食、面食（馒头）易堵塞食道且难以抠出，而且易将食物推倒食　０．０５）。但是研究组在药物不良反应、食物方面还需改进；如向　道及气管更深处，会致生命危险。主动端开水、含汤的食物或　医师建议给患者服用不良反应小的药物；出现不良反应时给予　将不易嚼碎的食物切碎后给患者食用。将研究组患者固定在　减轻药物不良反应的药物或减小剂量；食物方面，少食馒头、煮　便于观察的餐桌进食或喂食，此组患者乐于配合，形成规律，效　鸡蛋，改成吃米线、面条、稀饭加馒头、鸡蛋羹、抄手等，解决患　果显著。应特别注意电休克治疗未清醒者及不能进食者。　者的具体问题，从而预防噎食的发生。通过护士的细心观察，　２．５　自杀两组患者各５例，其中对照组有１例患者发生噎　加强工作人员的责任心；专科知识培训，掌握专科特点；多与患　食，是因为患者思维障碍，受疾病的影响，有自杀意念。为了患　者交流，给予心理支持，消除患者的自卑心理，可以有效预防噎　者的安全，病房安装摄像头进行监视，便于观察。　食的发生。　２．６加强药物治疗，尽快控制精神症状对于躯体情况差的，　参考文献　除从食物中补充营养外，必要时应静脉补充，保证机体的需要，　增加机体免疫功能。　１李小麟，张树森．精神科护理学［Ｍ］．成都：四川大学出版　２．７加强责任心，掌握疾病不同时期的表现，多观察巡视　不　社，２００３．８５．　同工作年限，不同年龄，不同文化层次的医护人员对待工作的　２　徐筱萍．医疗安全中的护理因素［Ｊ］．中国医院，２００５，９　热情是不一样的。高年资有责任心的医护人员见多识广，以患　（１２）：１７－１８．　者为中心，安全第一。推行以患者安全为优先考虑的患者安全　３孟娣娟，张字．患者安全化及其在护理管理中的应用ＥＪ］．中　文化，对于保障患者安全，持续改进护理质量有重要意义　。　华护理杂志，２００７，４２（１０）：９４２—９４４．　发现异常或病情变化时及时报告并协助医师处理。　４郑春雨．医疗投诉原因分析及医务人员管理［Ｊ］．中华医院　２．８加强各种制度的建设，尤其是交接班制度及抢救制度　管理杂志２００５，２１（６）：４１６－４１７．　实施责任追究制度，搞高自律自警。把观察患者进食、服药作　５徐亚金．精神科护士心理健康状况调查及管理对策探讨　为一项安全工作来抓，以提高患者的生存质量。加强专业知识　ＥＪ］．国际中华神经精神医学杂志，２００４，５（４）：２５０—２５４．　培训，培养与岗位要求相适应的专业技术人员，做到专业知识　随时问、随时学、随时练。　（收稿日期：２００８—０１—２８）