加减二仙汤治疗更年期综合征临床观察

临床分析与研究　Ｃｌｉｎｉｃ　ａｎ＇，ｄｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｎｌ／ｌ￣ｌａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・９５・　加减二仙汤治疗更年期综合征临床观察　付淑秀路臻张文哲　保定０７１０００　河北省保定市第一中医院河北【关键词】：加减二们汤；更年期综合征；临床观察　【中图分类号】Ｒ５８８　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８５１７（２００９）０７—００９５—０２　４０岁以后的妇女．开始从生育功能旺盛的生育期逐渐　进入老年期。在此时期内。由于卵巢功能开始衰退，体内　雌激素水平降低，会引起一系列内分泌变化。部分妇女受　素体差异、精神状态、生活环境等内外因素影响，不能适　应这一阶段的生理过程，而ｍ现以植物神经功能失涮为主　的症候群，医学上称之谓更年期综合征。这种牛理、病理　变化一般要持续２—５年．个别严重者可达ｌＯ余年。由于更　年期综合征是妇科常见病症，它严霞损害中老年妇女的身　心健康，影响这一人群的生活质量，故越来越受到医学界　的关注。近年．我们发现以中医药治疗为主，并辅以自我　调节治疗，有非常明显的效果。现就我院妇科门诊自２０００　年５月至２００８年１２月采用加减二仙汤治疗更年期综合征　８０例结果总结如下：　１临床资料　１．Ｉ一般资料　总病例数８０例，年龄４Ｏ～５５岁；病程３个月～ｌＯ年；　月经统计情况：绝经３９例，绝经年限ｌ～８年，末绝经４ｌ　例；治疗情况：初次治疗４６例，来我科治疗前已　别处治　疗的３４例，其『ｆｌ『Ｉ１医治疗ｌ４例，两医治疗２Ｏ例，８Ｏ例巾　有２例服药　刮１个疗程凶各种原因退出。　Ｉ．２临床表现　烘热汗ＩＩ．是本病的主要临床表现。几乎见于所有病例。　在情志、精神等方＿血的症候有：情绪　稳定，心烦易怒，好　争吵，好哭泣，不能　控，倦怠健忘，头晕头痛，心悸失　眠等。部分患者还出现阴道十燥疼痛，肢体麻木、抽搐，　皮肤瘙痒，或有蚁行感等症状。这些症状轻重不一，一般　是综合ｆ¨现。　１．３诊断依据　本组病例均符合《中药新药临床研究指导原则》｜ｉｔ，　２治疗方法　加减二仙汤组成：仙灵脾１５ｇ，仙茅１５ｇ，巴戟天１５ｇ，　女贞子９ｇ，早莲草９ｇ，当归９ｇ，龟板ｌＯｇ（先煎）　加减：形体肥胖、舌苔白腻者加半夏９ｇ，枞实９ｇ，胸　闷心慌、大便十结者加全瓜萎３０ｇ，耳呜者加漳白蒺藜符　１５ｇ，失眠严重加青龙齿１５ｇ，酸枣仁１５ｇ，口苫者加黄芩　９ｇ，血　偏高者町加石决明３ｏｇ，钩藤１５ｇ，，其他临床上　可视病情加减治疗。服法：每日ｌ剂，水煎分２次服，每月　连服ｌ５天为一个疗程　３治疗结果　３．１疗效标准　显效：主症烘热汗出消除或基本消除，其他症状有ｌ一２　项改善，理化检查结果恢复相应水平：好转：主症烘热汗　ｍ发生次数减少，持续时间缩短，症状减轻，其他症状有　所改善，理化检查结果基本恢复相应水平：无效：服药１　个疗程以上各症状无改善，理化指标均无好转或恶化。　３．２治疗结果　随访７８例，其巾服药时间最短者为１个疗程．最长者　为４个疗程，平均服药不到２个疗程。显效３８例，有效４０　例，总有效率１００％。　４讨论　更年期综合征以往中医多以肾阴虚、肾阳虚进行辨治。　然而，绝经前后，灭癸将竭，脏腑虚衰，经络、气血功能　不足，各项生理功能不相协调。止如《素问・上古天真论》　所云“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”临床小现的　症状多种多样．其主要病理机制以肾虚为主，常见肾阴虚、　肾阳虚和肾阴阳俱虚。并可累及心、肝、脾。各种证型不　是一成不变的，在治疗过程巾可互相转化。也可数型俱兼。　临证时一定要知常达变。方能中鹄。通过中西医理论结合　对妇女更年期综合征的进一步认识，经中医筛选，制定了　既能提高卵巢功能．义能促进雌性激素分泌。改善内分泌　功能及植物神经功能的方剂，在二仙汤的基础上临床加减　运用。颇有疗效。　方巾以仙灵脾、仙茅、岜戟天、以益精助阳以治畏寒，　根据现代医学药理分析该类药物具有类激素样作用。但无　类激素样副作用，以调节卵巢功能、促进雌激素分泌。女　贞子、早莲革滋养真阴，以治潮热，并制仙灵脾、仙茅、　巴戟天之温燥．、龟板滋阴潜阳、以ｍ肉有情之品填补真　阴，共奏抗焦虑、｛Ｉ封节植物神经功能。　故诸药配合，具有温肾助阳、滋阴宁神、调和阴阳等　功能。以现代医药学柬分析，本方具有抗焦虑样的作用。　经长期临床应用证明治疗妇女更年期综合征确实行之有效，　长期使用未发现不良反应，可以推广。　中医学素有“未病先防”之指导理论。更年期是人生　必经的生理过程，每个妇女要正确面对这一事实。处于更　年期的人群要学会自我心理调适及生理卫生保健．通过主　观努力（正确认识涮动积极因素，自我保键，自我保护）　中国民族民间医药　临床分析与研究　・９６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｍｌａｃｙ　Ｃｌｉｎｉｃ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｈａｓｈ　肾窦内肾盂及肾后下部切开治疗巨大肾结石３４例报告　余春平　云南省西舣版纳州人民医院，云南　西双版纳６６６１００　【关键词】：肾窦内；肾盂；肾结　Ｉ中图分类号】Ｒ６９２．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８５１７（２００９）０７－００９６－０１　臣大肾结石的外科治疗较为困难，于术中既要避免损　膀胱，用４—０肠线缝合肾盂切口，１—０肠线缝合肾实质切　伤肾内主要血管，保护好肾功能，又要取　结石。我院从　口，肾周放置多孔负压引流管一根，３—５天无漏尿即可拔除。　１９９４年７月至１９９９年３月采　肾窦内肾盂及肾后下部切ｌＪｆ　２结果　治疗巨大的肾结　３４例，效果满意，报告如下。　３４例巨大肾结　，结石直径２～７．６ｃｍ，平均４．４ｃｍ，最　１资料与方法　大缔石８．２ｘ３．６ｘ３．２ｃｍ。单个结石ｌ２例，多发结石２２例。　Ｉ．Ｉ　临床资料　本组３４例，男ｌ８例，女ｌ６例，年龄２２～　术ｆｆＩ一般输血３０Ｏｒａｌ，手术时间１００一ｌ８０分钟，平均１４０．５　６８岁，平均４０．８岁。病程２月一２２年，平均４０．４个；左侧　分钟。术后住院９～ｌ５灭，平均ｌ３．４天。术前及术后肾功能　８例．右侧２６例；患肾积水２７例，合并对侧尿路结石４　均正常。３４例全部治愈出院。术后血尿ｌ～３天转清，有４　例，鹿角形结石２４例，肾盂结石ｌ０例。　例持续到术后９天。术后３～５天拔去尿管，１５—３Ｏ天拔去　１．２手术方法经１】肋间腰部斜切口，游离肾及上段输尿　内支架管．２２例多发结石术后复查腹平片肾内残留小结石　管．扯肾盂输尿管交界附近切开肾窦脂肪包膜．钝性分离　６例。　肾盂外间隙直至肾窦内．以食指仲入肾窦内继续分离深部　３讨论　直达肾盏颈部，同时指探结石大小、位置、分支方向及肾　Ｉ十ｌ于肾动脉后支从肾门上部进入。肾窦，主１：在肾盂后　后动脉搏动部位。存拟定切开的切口两侧，以肾窦后唇开　上方沿肾盂、肾大盏方向下行，因此　肾后下部切开肾实质　始以“ｌ一０”号肠线做第一对全层“Ｕ”缝扎肾实质２针，　不会损伤肾后动脉主干，对肾实质损害和肾功能影响最小。　每针宽度及相对两针间距各约１．Ｏｃｍ左　，观察。　脏颜色　本手术方法与肾动脉阻断　。局部低温处理。肾实质　无缺血改变后、从后唇开始切开相对两针问的肾实质。根　切开取石法比较，大大简化了手术步骤，缩短了手术时间。　据结石的大小可做第２、３对链扣式缝扎，边缝合边切开肾　凶为是预先结扎了切开线两侧的肾实质．减少了术中出血　实质。川睑板托钩拉，Ｆ肾实质切｜］，显露肾窦内肾盂，　和输血量。和直视　Ｆ切丌肾盂、肾盏，视野清晰，比较容　“Ｙ”形切开肾盂并延长至中盏或下盏颈部．用取　钳夹住　易取Ｊ【Ｊ巨大的肾结石和并发的小结石。我们认为这是目前　结　并根据结　的形态和方向慢慢转动取　结　。如结石　下术治疗此类结石最理想的手术方法。　分支太大被嵌顿在肾盏，町以一边　外钳拉结石，一边崩　参考文献　刀柄推开肾盏颈部，取　整个结石．．对合并多发忡结　者，　［Ｉ】李志兴，段阃线肾切开治疗鹿角形肾结　，中华泌尿外科杂志，１９８７；　大块结右取ｍ后以ｒ指仲入肾盂肾盏探明结石位置后分别　８（４）：２００　钳夹墩出或另做肾实质小切口取出，川生理盐水反复冲洗　ｌ２】陈ｈ乎，魏明山，肾后下部及肾安内肾＿盂切＿Ｊｆ治疗Ｈ大鹿角彤结石。临　肾盂肾盏，墩尽残留的结　及血块，确定输尿管无梗阻后　未ｊ泌尿外科杂志，１９９４；６（４）：１３９　于输尿管内放置６Ｆ或７Ｆ的双尖管。上端至肾盂，Ｆ端至　（收稿Ｈ期：２００９．２．１９）　．址　．址—业．　．址—　．址．驰．Ｓｌ－Ｊ　．　止．址．址．址．址．她．址—　Ｌ．址．址—　．　．址　．Ｓ屯．ＳＩＬ．Ｓ　．‘止．Ｓ也．址舢．Ｓ　．‘　．ＳｌＬ　．址　和客观捌整（家庭和社会的支持），使自己有一个平衡的心　社会活动，如唱歌、跳舞、习书法、练绘画、种花、养鸟　理状态去面埘和适应更年期。　等。晨起或晚饭后ｌｈ到空气清新处散步，打太极拳，以使　要顺利地渡过更年期，应注意如下儿点：①精神Ｊｒ朗，　筋骨舒利，气ｍ流畅，阴阳协ｉｌ吉Ｉ。以更健康的身心投入新　保持身心健康；②注意充分休息，劳逸结合，经常保持轻　的生活．投入社会，使生活更充实更惬意。　松的心情；⑧营养：应补充蛋　质、维生素、钙质和矿物　参考文献　质；④参与运动：避免体重增加，适当地参加体育运动，　ＩＩ　Ｊ中华人民共和Ｈ卫，　部．中药新药临床研究指导原则．第３辑【Ｓ］，　加上均衡的饮食是保持肌肉弹性最有效的方法；（　保持和　ｌ９９７＿３＿４．　谐的人际关系，多参加社交活动，培养广泛的兴趣，以使　ｆ　２ｌ张玉珍．巾医妇产科　：一ｔ京：巾围巾医药　版社，２００５．３１３．　身心青存　老，所谓“童心小泯身　老”。参加一些有益的　（收稿Ｈ期：２００９．２．２４１