超声心动图对肥厚型心肌病的诊断分析

■囤越目嘧回　颈总动脉、分叉处、颈内动脉的颅外段直至动脉入颅显示不清　为止。探头由纵断和横断切面自上而下连续检查，二维超声观　低估，而且不能提示血流动力学信息。其他检查如ｃＴ血管造　影、磁共振血管造影均不能准确了解狭窄程度及血流动力学情　察动脉管壁结构，回声及病变累及的范围，测量管径，内一中膜　厚度，发现斑块（诊断标准为内一中膜不均匀性，不连续性增　厚≥１．５　ｍｍ，并向血管腔内凸起）后记录位置、大小、表面形态、　况，且费用昂贵，技术复杂，不能用于普查。超声能够检测出斑　块及其特征，并且随着彩色多普勒超声技术的应用，进一步提　高斑块的检出率，并且了解狭窄处血流动力学改变，判断狭窄　内部结构及回声特点，同时观察血流充盈情况，采集血流频谱，　测量流速，取样时声束与血流方向之间夹角＜６０。。根据组织　病理学研究和斑块的影像学特点将斑块分为：①低回声的脂质　性软斑块；②中等回声的纤维性斑块；③强回声伴声影的钙化　性硬斑块；④回声强弱不均匀的溃疡性混合性斑块。　２结果　程度，及时给临床医生提供可靠的信息，并进行疗效观察。　颈动脉内一中膜增厚是颈动脉早期粥样硬化的标志，且超　声能够直接检测。本文结果表明，脑梗死组及短暂性脑缺血发　作组的内一中膜厚度显著高于对照组，患病组颈动脉血管异常　与对照组差异有统计学意义。提示颈动脉增厚和斑块形成与缺　血ｌ生脑血管事件相关。斑块的组织成分与脑梗死的发生密切相　关，由于斑块内病理组织成分的不同，发生梗死的几率也不同。　①脑梗死组９４例及短暂胜脑缺血发作组３２例，与对照组　相比有显著性差异，１２６例缺血性脑血管病患者中，颈动脉有　软斑、混合斑含脂质成分高，易破裂，出血形成血栓，脱落可造　粥样硬化、斑块形成等血管异常者１０１例，异常检出率为８６％；　对照组中有斑块形成１３例，异常检出率为２６％，两者比较有显　著性差异。缺血性脑血管病患者的颈动脉粥样硬化程度明显重　成脑梗死。本研究结果表明，脑梗死组颈动脉软斑及混合斑占　５９．２８％（９９／１６７）。硬斑是成熟斑块，比较稳定，不易破裂，不易　脱落，相对发生脑梗死的机会较小。目前认为短暂性脑缺血发　作性脑病的发生与颈动脉粥样硬化密切相关，并认为短暂性脑　于非脑血管病患者，颈动脉粥样硬化的不稳定性斑块脱落是造　成脑梗死的重要发病原因，彩超技术对颈动脉粥样硬化斑块的　缺血发作是脑梗死的最重要危险因素，若未经适当治疗约有　１／３短暂性脑缺血发作患者可发生脑梗死。本组资料表明动脉　粥样硬化斑块好发于分叉处，可能由于该处管腔血流缓慢，易　检出预测和疗效观察有重要意义。　３讨论　周围动脉疾病的辅助检查较多，既往公认动脉造影是诊断　这类疾病的金标准。而动脉造影偏重于解剖学方面的诊断，主　产生湍流，故脂质易于沉积，形成斑块，往往两侧同时受累，其　次是颈内动脉起始部及颈总动脉主干。　（收稿日期：２００８—０５—２０）　要显示管腔情况，而不是斑块本身，对于多数偏心性狭窄常被　超声心动图对肥厚型心肌病的诊断分析　王　冰　（夏津县人民医院，山东夏津２５３２００）　肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特　征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变，　型超声心动图频谱与彩色多普勒血流显像分析。　２结果　原因不明的心肌病。根据临床形态学及血流动力学可分为两　本组２２例，超声结果均为阳性。其中室间隔肥厚型１８例，　类：伴有左心室流出道梗阻者，称为肥厚型梗阻性心肌病；不　伴有流出道梗阻者，称为肥厚型非梗阻性心肌病。目前多认为　心尖部肥厚型３例，心室中部肥厚型１例。在１８例室间隔肥厚　型中，６例有二尖瓣前叶收缩期前向运动（ＳＡＭ）现象，为梗阻型，　室间隔厚度１５．７　ｍｍ～２７．０　ｍｍ，舒张期室间隔厚度与左心室后壁　本病与遗传有关，是常染色体显性遗传疾病。由于本病的病死　率在年轻患者中较高，且死亡率往往是猝发而无法预料，故特　别强调尽可能较早地确认本病的重要性。本文通过回顾性分　之比１：３；肥厚室间隔运动和收缩期增厚率减低；左心室流出道不　同程度狭窄，流出道宽度１０．３　ｍｍ～１８．６　ｍｍ，峰值流速２．１－３．４　ｍ／ｓ；　非梗阻型１２例，室间隔厚度１３．７　ｍｍ～２２．０　ｍｍ，５例累及左室后　析我院２０００年一２００６年住院确诊的肥厚型心肌病２２例，对　超声心动图的诊断分析进行探讨。　１资料和方法　１．１一般资料收集我院２０００年一２００６年住院确诊的　壁，３例累及前壁和（或）侧壁，１例双房扩张，３例室间隔运动减　低；心室中部明显增厚，呈瘤样突向左室腔，无ＳＡＭ现象。３例心　尖部肥厚型中，心尖厚度１４．７　ｍｍ～１７．０　ｍｍ，均伴有运动明显减　低。　３讨论　肥厚型心肌病患者２２例。其中，男１７例，女５例，年龄２９岁一　７２岁。１例有明确家族史，１５例有高血压史，４例有冠心病史，　２例病因不详。　近年来，随着诊断技术特别是超声诊断技术的迅速发展，肥　１．２方法６２４　使用美国百胜Ａｕ一５型多功能彩超仪，　厚型心肌病的检出率显著提高，超声心动图是目前诊断本病的　重要手段，不但可根据二维图像改变确定室壁的增厚程度，也可　基层医学论坛２００８年第１２卷７月中旬刊　探头频率２－５　ＭＨｚ。患者取左侧卧位和平卧位，常规二维及Ｍ　维普资讯 http://www.cqvip.com ■囤既目嫡庶　根据超声多普勒确定血流动力学的改变情况，要点如下。　同程度多发转移灶。均采用ＧＥ　Ｓｉｇｎａ　Ｏ．３５Ｔ磁共振成像扫描　①心肌肥厚：典型声像图为室间隔肥厚≥１５．０ｍｍ，ＩＶＳ：　ＬＶＰＷ＞Ｉ　１．３提示心肌非对称性肥厚，但并非肥厚性心肌病所特　有、在高血压及某些先天Ｉ生心脏病均可发生。这些患者通常无　ＳＡＭ和主动脉瓣收缩中期关闭现象，同时尚需结合病史、临床　表现等进行综合判断。本组病例均见增厚心肌。②增厚的心肌　运动幅度多减低，常≤５．０　ｍｍ。③左室流出道＜２０．０　ｍｍ提示狭　仪检查，采用自旋回波序列，常规扫描轴位、矢状位或冠状位，　扫描条件Ｔ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ，１　７００／ｍｉｎ　ｆｕｌ１），Ｔ２ｗＩ（ＴＲ，Ｉ１Ｅ，３６００／９６），　层厚８　ｍｍ，层间隔２　ｍｍ，增强只扫Ｔ　ＷＩ，扫描层面与平扫对　应。静脉快速注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ　０．２　ｍｌ／ｋｇ。　２　结果　２８例脑转移瘤中，原发肿瘤为肺癌者占大多数，共１９例，　窄，超声多普勒可测到收缩期高速湍流血流频谱。￣ＳＡＭ现象：　为左室流出道梗阻特征性表现，二尖瓣前叶舒张期活动异常反　其中幕上２Ｏ个，幕下５个，脑膜转移３例，增强后发现转移灶　明显增多。２８例中单发７例，多发２１例，其中１例呈弥散性转　映了僵硬的左室舒张期充盈阻力增加和左房的强力收缩。⑤其　移。肿瘤直径一般在１　ｃｍ～６　ｃｍ，平均１．８　ｃｍ，多为类圆形及不　他表现：ａ）主动脉瓣收缩中期关闭，见于梗阻型肥厚性心肌病　规则状。多有瘤周水肿，依照高培毅等分度标准：无水肿，瘤周　患者；ｂ）左心室腔正常或缩小，左房可扩大；Ｃ）左室舒张功能异　无明显水肿带；轻度水肿，水肿范围小于肿瘤最大直径１／２；中　常，如ＥＡ＜Ｉ等。　度水肿，水肿范围在肿瘤最大直径１／２与肿瘤最大直径之　本病可发生于任何年龄，在儿童和青年人中病死率较高。　间；重度水肿，水肿范围大于肿瘤最大直径。２８例中无水肿　超声心动图可提高本病诊断的特异性，／］，ＪＬ与老人的诊断亦有　者１例，Ｉ度９例，Ⅱ度８例，Ⅲ度１Ｏ例１２］。２８例平扫中，Ｔ　ＷＩ　其特点，应根据具体情况作出诊断。　加权上呈低等信号的２Ｏ例，其中７例病灶与周围水肿不易区　分；呈囊性的６例，边缘较清晰，信号较均匀，１例呈高信号，信　作者简介：王冰，女，３４岁，本科学历，毕业于泰山医学院，主治医　号不均匀，边界较清晰，１例呈弥散性。Ｔ　ｗＩ上均呈高信号。增　师。　强扫描均呈中、高度强化，与周围水肿分界清晰，病灶数目明显　（收稿日期：２００８—０５—２２）　增多，其中结节状强化１１例，环状强化９例，不均强化７例，均　匀强化１例。　脑转移瘤Ｍｉ　ｌｌ临床诊断价值　３讨论　．　３．１脑转移瘤和脑膜转移瘤又称脑膜癌病，是临床较常　史文群　宁秀良　见的恶性肿瘤，成人脑内肿瘤４０％为转移瘤，肿瘤患者２５％出　（侯马市人民医院，山西侯马０４３０００）　现脑转移脚。患者神经系统的临床症状先于原发肿瘤，以头痛者　居多。原发恶性肿瘤以肺癌多见，尤其是中老年男性；其次为乳　腺癌、食管癌等。近年来随着ＣＴ、ＭＲＩ的普遍应用，颅内转移瘤　【摘要】目的探讨ＭＰ，．Ｉ对脑转移瘤诊断与鉴别诊断的　的发现率逐渐增加。幕上多见，常为多发，也可单发。本组原发　价值。方法　回顾性分析２８例经病理或临床确诊脑转移瘤病　灶为肺癌而发生脑转移者１９例，占６７．８％。　例的ＭＰ，．Ｉ表现。结果　２８例中原发瘤以肺癌最多，脑转移瘤　３．２脑转移瘤主要经血源性播散转移，原发肿瘤侵入邻　有常见好发部位及典型ＭＰ，．Ｉ表现。结论ＭＰ，．Ｉ增强扫描对颅　近血管，肿瘤栓子脱落进入血流，或肺部肿瘤直接侵犯血管瘤　内转移瘤的发现具有重要的临床价值。　栓进入血流，经体循环入颅，引起颅内转移。８０％发生于幕上，　【关键词】脑转移瘤磁共振成像诊断　尤其是运动后区、颞前区及额叶；２０％位于幕下。脑膜转移途径　有直接接触或经神经纤维周围、血管周围和血管途径转移。可　脑转移瘤是成年人比较常见的脑内继发恶性肿瘤，近年　致脑脊液回流受阻形成脑积液。本组合并软脑膜受累３例，占　来，随着ＣＴ、ＭＲＩ等先进大型医疗设备的临床应用，检出率仅　１０．７％。另外还可通过淋巴转移和直接侵犯入颅等多种转移途　次于胶质细胞瘤而居第２位＿１＿。笔者对本院２００６年一２００７年　径。　问２８例经病理或临床证实的脑转移瘤进行回顾性分析，探讨　３．３脑转移瘤共同的病理特点①肿瘤病灶周围没有包　脑转移瘤的ＭＲＩ表现以及病理基础与鉴别诊断，以提高对该　膜，与邻近的脑组织分界较清楚；②肿瘤的生长迅速，瘤内有坏　病的诊断水平。　死、囊变、液化和出血；③血液供应丰富；④瘤周水肿显著，表现　１资料与方法　为“棕榈叶”状或“佛手”状，水肿强度与病灶大小常不成比例。　２８例中，男１８例，女１Ｏ例，年龄２９岁～８２岁，平均年龄　３．４脑转移瘤的常见部位及典型ＭＲＩ表现脑转移瘤好　５８．５岁，４Ｏ岁以上者２６例；单发３例，多发２５例，原发肿瘤中　发于大脑半球皮质下区，并且多发于枕顶叶，本组占６１％，这　肺癌１９例，胃癌、食管癌、肝癌、绒毛膜癌各１例，乳腺癌２例，　与瘤栓容易进入大脑中动脉末梢分支有关【４１。瘤体大小不等，　原因不明者３例。其中２Ｏ例经手术病理证实，４例由ＭＲＩ、ＣＴ、　本组最大直径０．４　ｃｍ～７．０　ｃｍ不等；病灶数目可单个到数个，　临床及其他检查综合诊断，其余４例均有脑、肺、肝等脏器不　本组１例为弥散性。瘤周水肿明显，呈“佛手状”，脑转移瘤瘤周　基层医学论坛２００８年第ｌ２卷７月中旬刊