糖尿病足患者的预防和护理进展
【中图分类号】r473【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0266-01
【关键词】 糖尿病足；预防；护理
糖尿病足是由于末梢神经病变，慢性进行性波及肢体大、中、微血管的特殊病变， 以及细菌感染等多种因素可引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变的总称，[1]往往久治不愈，严重者需要行截肢治疗。由于吸烟、高血压、高龄、血糖控制差等因素，发生糖尿病足的人数不断增加，糖尿病足已成为仅次于冠心病位居第二的糖尿病慢性并发症[2]。糖尿病足它是糖尿病患者致残的主要原因之一[3]，严重影响着糖尿病患者的生活质量。研究表明：，早期采取偶晓得有效的干预措施，加强预防教育及足部保健护理，可显著减少糖尿病足的发生率和致残率，现将糖尿病足的预防及护理进展综述如下：
1 糖尿病足的发病机制与危险因素
1.1 糖尿病足的发病机制 糖尿病足的发生主要与下肢神经、 血管病变和长期血糖控制不佳感染等诸多因素有关。[4]长期的血管性病变使肢端血循障碍，导致组织缺血；长期的神经性病变使患者足部的感觉功能障碍，植物神经功能紊乱，在这种情况下，患者足部极易引起外伤和感染。总之，血管和神经的病变，再加上感染，共同促成了糖尿病足的发生。
1.2 糖尿病足的危险因素[5]发生糖尿病足常见的诱因有：轻度
外伤（机械性）、高足压、因穿鞋不当引起的摩擦伤、溃疡、冻伤、热烫伤、化学物质伤、职业伤、吸烟及足部不正确的处理等。因糖尿病足患者的足部感觉严重减退，足部损伤后常不能及时察觉，往往延误治疗，感染扩散，导致糖尿病足的发生。 2糖尿病足的主要临床症状
糖尿病足早期表现为肢体皮温下降、足部发凉、上举后发紫，患者出现间歇性跛行，行走一段时间后，乏力、麻木，重者小腿肌肉疼痛，休息后症状缓解，中期表现为休息痛，夜间尤甚，卧床时疼痛加剧，下肢下垂可缓解病变进一步发展为肢端溃疡坏疽[6]。 3糖尿病足的分级
参照wagner分级标准：[7]0 级：有发生足溃疡的危险足，但目前无溃疡；1 级：表浅溃疡，无感染；2 级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；3 级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4 级：足局部或特殊部位坏疽；5 级：足的大部或全部坏疽。 4糖尿病足的预防
强调并注重糖尿病病人的自我管理能力，加强高危患者的宣教，有效的控制糖尿病的发展，从而预防糖尿病足的发生。[8]具体措施如下：（1）积极预防动脉硬化、肢端缺血、神经病变、感染及诱发因素；一日三餐要定时定量，严格控制高血糖、高血脂。（2） 指导病人进行适当的运动，促进足末梢的血液，[9]但不宜剧烈运动，避免双足过度负重，积极预防足外伤，经常检查足部有无危险因素，不能自理者由家属或专业人员协助查看并妥善处理，注意足部保
暖，禁用热水袋、输液瓶保暖，以防烫伤。（3）养成良好的卫生习惯，保持足部卫生，鞋袜清洁、合脚，通气良好，禁止赤脚行走，如合并有脚足癣、鸡眼、甲沟炎、自发性水泡疱时，不能自行撕破而应及时就医治疗，防止发生感染化脓；，必要时应用抗生素治疗和足部换药等处理。 5糖尿病足的护理
5.1 一般护理 密切观察足部的皮肤温度和颜色变化，注意有无水泡疱、擦伤、裂口隙、皮肤色泽、温度、足背动脉的搏动弹性及溃疡坏疽程度等，如皮肤温度降低肢端变凉、皮肤变白或暗红色，甚至紫黑色，足背动脉搏动减弱或消失，则提示局部缺血、缺氧严重，容易出现溃疡并形成坏疽[10]。无溃疡的患者每日适当做小腿和足部运动30—60min，平时抬高患肢，以利于血液回流，改善下肢血液循环，溃疡患者待创口稳定后鼓励并帮助其下床活动，促进侧肢循环的建立。
5.2 饮食护理 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础[11]，是控制糖尿病必不可少的措患应严格和长期食糖尿病饮食，但食物中要注意水、无机盐、维生素、膳食纤维及铬、锌等微量元素的摄入，以利于增强抵抗力、有利于足部溃疡伤口的愈合。合理搭配、平衡膳食才是积极治疗疾病的态度。 5.3 局部皮肤护理
5.3.1保持双足的干净和干燥因糖尿病病人的皮肤微循环障碍使得皮肤防御能力下降，容易发生感染，因此糖尿病患者的皮肤护
理至关重要。每晚必须用温水泡脚20min，轻轻擦干后用植物油涂抹双脚的同时，轻柔的按摩足部，以促进患肢的血液循环，刚洗过脚后应及时修剪过长的趾甲，但不能剪太短、太靠近皮肤，趾甲前端应剪平、磨光，以免因剪趾不当而引起甲沟炎，造成损伤继发感染而导致糖尿病足的发生[12]。
5.3.2鞋袜的选择 穿鞋不当是导致糖尿病足的主要原因之一。买鞋的时间宜选择在傍晚因为此时是双脚肿胀最厉害的时候，买鞋时要带上厚袜子，试鞋时穿上，便于挑选合适的尺码，另外鞋子要有良好的通气性，以布鞋或帆布鞋为最佳，袜子大小应合适，选用吸水性好、柔软的棉质袜子，以保持脚部的干爽和皮肤的完整性，避免真菌感染和摩擦伤。
5.3.3减轻足部受压[13]适当的减肥可以降低足部压力，因为糖尿病患者周围神经病变可使足部的感觉运动神经受累，改变了站立时足部压力的分布，使足部运动受限，足底出现高压区，建议使用为糖尿病人而设计减压的鞋，穿新鞋第一天一般不超过30min，以减轻足底组织受压，改变组织血液的循环。
5.4 皮肤水泡疱的护理 糖尿病性水泡疱是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端与循环不良的部位。足部水泡疱未溃破时，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染；对于小水泡疱一般不需抽液，可给予无菌纱布加压包扎，待微循环改善后便可自行吸收。水泡疱干枯涸后形成的痂皮，利用其保护作用可预防感染，任其自然脱落，切勿剥脱[14]。
5.5 溃疡创面处理 对无感染或轻微感染的伤口用生理盐水或呋喃西林轻拭伤口周围皮肤后再更换棉球蘸洗创面；对有感染的创面，可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素；创面严重感染具有腐肉脓液时，应及时切开引流或彻底清创。[15]经过上述积极治疗和护理，若患者仍出现全身毒血症状的，应给予适当足量的广谱抗生素全身用药，若感染仍无法控制应及时截肢。
5.6 戒烟护理 [16]糖尿病患者要戒除不良的生活习惯，禁止吸烟饮酒，以防局部血管收缩影响血液供应，引起周围血管痉挛、血流缓解，进而进一步加重足部溃疡的病情，影响溃疡伤口愈合，使肢体疼痛加重。
5.7 心理护理 糖尿病足的患者由于病程长，思想负担重，加之足部疼痛，具有紧张烦躁、绝望心理，少数患者因足部坏疽伴有恶臭味，常有自卑心理，易产生自暴自弃的情绪。因此为护理人员应针对每位患者不同的心理变化，给予相应的心理护理，运用解释、安慰、支持等方法多鼓励、多关心患者，适时疏导，使患者心态稳定、积极配合治疗。[17]
5.8 糖尿病足的健康教育 目前，国内外都在探索糖尿病教育的最佳方式，刘一鸣[18]认为患者通过医疗服务机构的途径获取相关知识较为专业，近年来应运而生的糖尿病专科护士为糖尿病患者实行专业化、个体化的健康指导，有助于预防糖尿病足的发生[19]。糖尿病患者住院或门诊接受短期健康教育，所获得的糖尿病基础知识及足病防护知识很容易淡化、遗忘，因此，有必要对糖尿病患者
尤其是有糖尿病足高危因素的患者进行强化教育，其内容包括早期如何识别糖尿病足、日常足部防护、足部问题的应对及糖尿病治疗的综合方案等，让其认识到糖尿病足的危害性和预防的重要性，并能付诸于行动[20]。护士可以通过多种教育形式，如播放录像、发放手册、开展健康讲座、家庭访视、电话咨询及病友联谊会等，帮助患者及家属掌握糖尿病足的相关知识，并采取口头提问或书面考查等方法评价教育效果[21]。教育患者充分的认识糖尿病足的危害，提高预防意识，并争取得到家庭、社会的支持，从而降低糖尿病足的发生率和致残率[22]。 6结语
糖尿病足在各国仍然是医疗、社会中的一个重大问题。据统计，10%—15%的糖尿病患者都有不同程度的足溃疡；14%—24%的糖尿病足溃疡患者需要截肢。在发展中国家，足溃疡和截肢很常见近年来正在增加，在非外伤性下肢截肢患者中，糖尿病足溃疡患者所占比例超过一半。[23]实际上，通过充分重视足部问题 ，开展糖尿病足的预防性护理 ，建立健康的饮食习惯，严格控制血糖，实施有效的足部护理措施，加强糖尿病足部护理的健康教育对糖尿病足溃疡患者的恢复和生活质量的提高具有重要意义。可见糖尿病足溃疡的治疗研究、预防护理，既生机勃勃又任重而道远。 参考文献
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