肿瘤化疗致重度骨髓抑制的护理对策

医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３　护理过错中，不论是静脉导管输液还、封管还是注药时都需要在无　菌条件下操作，操作后还需要使用碘伏（浓度０．５％）对导管接头处进　行消毒，避免污染。④定时或不定时检测患者固定皮肤的缝线，若有　松动应立即报告患者主治医生和处理　。　１．２．２并发症的预防和护理①坚持日常护理，每项护理必须按照规　范操作，涉及相关操作，例如：换药等，必须在无菌条件下操作，避免　感染。②保持导管通畅，避免导管堵塞，引发并发症。③确保输液装　置各接头衔接紧密，避免空气导人，引发并发症Ｈ。　２结果　本文５０例锁骨下静脉穿刺置管患者通过在医务人员的规范操　作和全方位护理下，无一例置管失败，其详细情况如表１所示。　３讨论　３．１锁骨下静脉穿刺置管的作用锁骨下静脉穿刺置管对患者血管　损伤小，操作简单，属于现代微创技术的一种，现已广泛在ｌ临床上应　用。①它与股静脉相比，不但不会影响患者肢体活动，同时感染率　小。②它与颈内静脉相比，虽然固定更加容易，且护理也非常方便，　血常规、凝血功能等各方面情况，向患者讲解置管相关细节、操作要　点以及注意事项，消除患者内心的疑虑和恐惧，给与患者支持和信　心。②术后详细观察患者呼吸、局部渗血、皮下气肿、脉搏、血压等情　况，发现异常立即汇报医生，并作对应处理。③置管期间坚持１３常护　理，每项护理必须按照规范操作，涉及相关操作，例如：换药等，必须　在无菌条件下操作，避免感染；持导管通畅，避免导管堵塞，引发并发　症；确保输液装置各接头衔接紧密，避免空气导入，引发并发症１７１。④　随时关注患者情况，若患者出汗较多可增加换药次数，换药时动作应　轻柔，并做好卫生处理，避免并发症发生。　综上所述：锁骨下静脉穿刺置管在临床上的应用，极大程度方便　了患者的治疗。在对锁骨下静脉穿刺置管患者日常护理期间一定要　加强导管的固定，详细观察并记录导管在体外的刻度，加强对置管患　者１３常活动的指导。与此同时，作为护理工作人员，应机枪责任心，　做到勤巡视、观察。控制输液速度，避免因输液数度过快，引发空气　栓塞等并发症发生；嘱咐患者更换衣物时动作一定要轻柔，避免导管　脱落，尽量穿开衫衣服，以便方便换衣、输液换衣。总之，正确的维护　和及时发现、处理并发症可延迟置管的使用时间，减轻因多次置管给　患者带来的痛苦，提高临床治疗和护理的质量。　参考文献：　［１］李赛梅ｌ锁骨下静脉穿刺置管失败原因分析及对策Ｉ　Ｊ］．《护理学杂志：综合　版》，２００３，１８（０７）：５１８－５１９．　但是若医务人员操作不熟练，则会导致患者气胸以及误穿锁骨下动　脉等并发症发生。临床上，锁骨下静脉穿刺置管术多运用于冠心病、　先天性心脏、心律失常等病症的治疗，它能一定程度上的减少患者　痛苦，是开展心脏病介入治疗学的基础　。　３．２锁骨下静脉穿刺置管的护理措施　３．２．１选取经验丰富、操作能力强的护理工作人员在对患者行锁骨　下静脉穿刺置管术期间一定要做好护理工作，然而护理的好坏与护　理工作人员的护理经验密切相关。①医院在选择护理工作人员的时　［２催凯，王焕，许增伟，等．２５６例锁骨下静脉穿刺置管术临床总结［Ｊ］．《河南职　工医学院学报》，２０１２，（Ｏ２）：１５５—１５６．　［３］常宏，普布索朗．锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用体会【ＪＪ．《西藏医药杂　志》，２０１１，３２（０４）：２０　２０．　【４】郑振华，季勇，郭国明，．锁骨下静脉穿刺置管术在危重病抢救中的应用体会　ｌＪ］．《中国现代药物应用》，２０１２，６（０３）：１２３—１２４．　［５】黄秀峰，冯裕广，谢冰昕，等．锁骨下静脉穿刺置管术并发症防治分析［Ｊ１．《实　用中西医结合临床》，２０１１，１１（０６）：６３—６３．　［６】邹兰．锁骨下静脉穿刺置管患者的护理ｌ　Ｊｌｌ《中国健康月刊：Ｂ》，２０１１（１１）：　２２２—２２３．　候一定要选择经验丰富，操作能力强的护理人员担任护理工作；②　作为护理工作人员本身，一定要加强学习不断提升自身综合素质能　力的提升。③护理工作人员一定要具备高度责任心，严格遵守每一　项操作规范，充分了解和重视置管期间护理工作的重要性以及相关　并发症的特点，因为任何一项工作护理不当就有可能导致患者引发　相关并发症。　３．２．２做好锁骨下静脉穿刺置管术期间的护理①术前详细检测患者　编辑／鬲小雅　肿瘤化疗致重度骨髓抑制的护理对策　钱水英　（广西梧州市人民医院肿瘤科，广西梧州５４３０００）　摘要：目的探讨化疗后肿瘤患者发生重度骨髓抑制的护理对策。方法对２００９年６月－２０１１年６月２７例化疗致重度骨髓抑制患者给予心理　护理、保护性隔离、预防并发症护理及饮食指导等护理措施。结果２５例患者安全、平稳的渡过骨髓抑制期，２例因并发颅内出血而死亡。结论　通过采取积极有效的护理措施及对症支持治疗，可以减轻重度骨髓抑制的并发症，使患者安全地渡过危险期。　关键词：肿瘤化疗；骨髓抑制；护理　化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，骨髓抑制是化疗最常见　的毒性反应，表现为白细胞和中性粒细胞减少，继而血小板减少，严　重者可出现全血细胞减少。骨髓抑制是限制化疗的重要因素，骨髓　抑制在化疗后１周左右最为明显，８－１４ｄ后逐渐恢复。期间患者很可　能因重度骨髓抑制而引起出血或感染两大并发症，延误继续化疗，　１．２结果２５例患者安全、平稳的渡过骨髓抑制期，２例因并发颅内　出血而死亡。　２药物治疗　化疗期间，密切观察患者的血象变化，当患者白细胞下降至＜　甚至危及患者的生命，所以精心的护理可以降低在治疗过程中出现　并发症的风险。我科针对化疗所致重度骨髓抑制２７例患者，给予及　时有效的护理措施，取得较好效果，现报告如下。　１临床资料　２．ＯｘｌＯ￣Ｌ时，给予重组人血粒细胞集落刺激因子１５０１，ｚｇ，皮下注射，２　次／ｄ；血红蛋白＜￣８０ｇ／Ｌ时，给予输入红细胞悬液；血小板＜２５ｘｌＯ￣Ｌ，　时予以输入血小板悬液和应用ＩＬ一２。按医嘱正确使用抗生素，以防　止感染。并给予对症支持治疗。　３护理　１．１一般资料２００９年６月～２０１１年６月在我科住院化疗后发生重　度骨髓抑制的患者２７例，其中男性１６例，女１１例，年龄为３０－６７　岁。均经病理诊断为恶性肿瘤。白血病５例，鼻咽癌６例，肺癌７例，　恶性淋巴瘤３例，乳腺癌６例。按ＷＨＯ诊断标准，均为重度骨髓抑　制，白细胞＜１．ＯｘｌＯ￣Ｌ，血红蛋白＜６．５ｇ／Ｌ，血小板＜２５￣１０￣Ｌ，中性粒细　胞＜Ｏ．５ｘｌＯ￣Ｕ”。　收稿日期：２０１２—０８—１０　３．１心理护理心理护理能够改善肿瘤化疗患者的焦虑和抑郁情绪，　有利于患者的康复。肿瘤患者多处于一种希望与绝望的矛盾情绪　中，任何病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动ａ患者　很容易产生压抑、孤独、沮丧的情绪。此时，使患者保持良好的心态　是战胜疾病的动力，护士应充分发挥心理护理在治疗中的作用。要　尽可能多与患者交谈，多关心、体贴他们，及时向患者解释病情变　化，介绍一些病情好转的例子，　肖除心理障碍，树立患者战胜疾病的　鸯　医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３　信心，从而积极配合治疗。　３．５出血的预防和护理血小板减少常发生于化疗后ｌ～２ｗ。按医嘱　３．２保护性隔离　当患者出现重度骨髓抑制时应立即予以保护性隔　每天监测血常规，嘱患者多卧床休息，尽量减少活动，避免碰伤、擦　离，以减少病原微生物侵入机体，降低患者发生院内感染的机会。本　伤，保护皮肤完整性。剃胡须选用电动剃须刀。勿用手抠鼻腔，以防鼻　组２７例患者均送入层流隔离室（隔离室洁净度百级无菌层流室），　出血。刷牙时用软毛牙刷，勿用牙签剔牙。女性月经期密切注意月经　使患者处于一个相对无菌的环境中。人住时患者需进行全身擦洗，　量。静脉穿刺时应用留置针，尽量避免肌内注射，拔针后加长按压时　换上干净消毒衣服，按层流要求进行隔离。实行保护性隔离后所有　间至５　ｎｆｉｎ以上。观察大小便颜色。重视患者主诉，注意观察有无意　人员进入层流隔离室必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、换入室鞋，接触　识障碍、视力模糊、头痛、呕吐、偏瘫等颅内出血的症状。本组２７例患　患者前、后必须用手消毒液规范消毒双手。对患者进行操作时严格　者中２例因并发颅内出血而死亡。　遵守无菌原则，治疗、护理、检查等尽可能集中进行，减少出入次数。　３．６饮食指导向家属及患者说明饮食对提高自身免疫功能，促进白　平时可通过对讲机与患者交谈、交待注意事项。尽量减少探视和患　细胞生长的重要性。在饮食调整上要注意补充足够的优质蛋白，动　者外出，避免交叉感染。患者所用物品均经过消毒处理。研究表明感　物蛋白以低脂肪的鸡、鱼、牛奶为好，多吃富含植物蛋白丰富的豆类　染除了与肿瘤患者自身的免疫功能低和化疗对机体免疫功能的损　食物进食富含铁质、含叶酸丰富的饮食，如肝脏、瘦肉、豆类、紫菜、海　害有关外，主要与病室环境、自我防护和基础护理有关日。而医疗环　带及木耳等。饮食宜清淡，富于营养，易消化，少量多餐。切忌进食过　境空气消毒在控制医源性感染中起着举足轻重的作用。　热、粗糙、辛辣等食物。　３．３口腔、上呼吸道泌尿道护理据资料统计重度骨髓抑制阶段，　４讨论　特别当中性粒细胞≤０．５ｘ１０９／Ｌ时，６０％的感染发生在口腔、上呼吸　严重骨髓抑制患者病情凶险，在肿瘤化疗患者尤其是血液病患　道、泌尿道日。因此，对这些部位的护理非常重要。隔离期间患者要坚　者非常多见，使患者易发生严重的感染和出血，危及患者的生命。在　持在饭后用朵贝氏液和５％碳酸氢钠交替漱口。刷牙时用软毛牙刷，　临床护理工作中护士要密切观察患者的病情变化，及时采取保护性　以免损伤口腔黏膜，出现口腔溃疡即停止刷牙，改用棉签蘸漱口液　隔离措施，避免交叉感染，积极防治出血等并发症。加强心理护理，　清洁口腔，每天两次口腔护理，。严禁有感染性疾病的医护人员或患　针对患者存在的心理问题，进行疏导，树立战胜疾病的信心。通过采　者家属进入隔离房间。由于大数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有　取积极有效的护理措施及对症支持治疗，使患者安全地渡过骨髓抑　一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在２０００ｍｌ　制危险期。对患者顺利康复起到至关重要的作用。　以上，并注意观察尿液颜色的变化。　参考文献：　３．４皮肤的护理患者化疗后由于严重骨髓抑制，免疫功能处于极度　［１］张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津科学技术出版社，２０００：１７１—１７２　抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极易发生皮肤感染。预防措　［２］龚光明，周红芳，倪杰，等．肿瘤化疗患者中心静脉置管感染因素分析及护　施除了医护人员接触患者前用消毒液洗手、严格无菌操作技术外。　理干预［Ｊ］冲华医院感染学杂志，２００９，１９（１３）：１６６８—１６７１．　还要注意患者的个人卫生，一些皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部　［３］何丽和．恶性肿瘤强烈化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理［Ｊ］．国际医药卫生　等很容易出现皮肤损伤感染，要做好些部位的清洁卫生。便后用１：　导报，２００４，１０（１２）：１７２—１７３．　５０００高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。女性应注意经期卫生。　编辑／申磊　青少年睾丸扭转１２例的围术期护理体会　胡满英　（湖南省娄底市中心医院，湖南娄底４１７０００）　摘要：目的探讨青少年睾丸扭转的护理体会，提高睾丸存活率。方法总结２０１０年～２０１１年１２月我院收治的１２例青少年睾丸扭转患者的护　理经验。结果经正确有效护理，１２例患者均获得迅速康复，同时心理状况健康。结论做好睾丸扭转的围术期护理，对帮助患者顺利康复，提　高睾丸存活率和术后生活质量具有重要意义。　关键词：青少年；睾丸扭转；护理　睾丸扭转可发生于任何年龄，１２～１８岁的青少年为本病高发年　视程度，密切观察并记录患者睾丸疼痛程度，变化情况，恶心、呕吐　龄段，约占６５％ｔ　１。睾丸扭转是泌尿外科急症之一，需要及时、正确诊　严重者，注意对出入水量和电解质的观察，认真倾听患者主诉，了解　断和治疗，防止睾丸发生缺血和坏死。早期诊治及时处理是治疗的　病史，做好护理体检，协助患者及早做好各项检查，及时向医生汇报　关键日。手术则是可靠有效的治疗方法，不仅可以治疗发生扭转的睾　病情及检查结果，以便尽早确诊。　丸，还可以预防健康一侧睾丸发病１３１。认真、周到的围术期护理同样　２．１．２心理护理睾丸扭转不仅引起同侧睾丸的缺血坏死，影响正常　具有重要意义。现将护理体会报告如下。　睾丸生精功能，也影响对侧睾丸的功能　】。对生育能力的影响成为患　１临床资料　者和家属普遍关心的问题。由于缺乏对本病的认识，担　ＩＬ，预后，患者　本组１２例，患者年龄１ｌ～２Ｏ岁，平均ｌ６岁。睾丸扭转：左侧８　常产生焦虑、恐惧心理，护士应多关心、安慰患者及家属，鼓励患者　例，右侧４例，病程小于６ｈ者４例，６～２４ｈ者４例，大于２４ｈ者４例，　表达自身感受，讲解疾病的病因，发病特点、诊治配合及预后情况，　均有患侧睾丸肿痛，伴恶心、呕吐者４例，６例在夜间睡眠时发病，Ｉ　同时注意保护患者隐私，帮助克服羞涩心理。充分发挥患者的主观　例有剧烈活动史，１例有外伤碰撞史，体检时均有睾丸抬高试验阳　能动性，使患者能以平和的心态接受手术。　性。１２例均行阴囊彩超检查，均见患侧睾丸肿大，回声不均，血流信　２．１．３术前准备睾丸扭转一旦明确或高度怀疑时，应立即进行手术　号减少或完全消失。１２例均行手术治疗，手术中见睾丸扭转：１８０。２　探查。护士应迅速做好常规准备，争分夺秒争取时间挽救睾丸。迅速　例，３６０。６例５４０。２例７２０。２例。５例手术复位成功，７例确定睾丸血　予以备皮，通知禁食禁饮，更换清洁病号服，同时介绍麻醉及手术相　循环不能恢复，行睾丸切除。术后均顺利康复，７～１０ｄ出院，心理健　关知识。　康。　２．２术后护理　２围术期护理　２．２．１按外科术后护理常规护理，及时了解麻醉、手术方式，术中情　２．１术前护理　况，持续低流量吸氧，持续心电监护，密切观察生命体征。　２．１．１病情观察睾丸扭转病情变化快，有时往往因为没有确诊而延　２．２．２伤口的观察与护理，密切观察伤１３３１有无渗血渗液，渗液的颜色　误治疗，给患者造成不必要的伤害。护士应提高对该病的认识和重　及量，敷料渗湿通知医生及时更换。观察阴囊皮肤颜色，局部有无红　收稿Ｅｌ期：２０１２一Ｏ８—１０　肿热痛，保持阴囊皮肤清洁干燥。