自体动静脉内瘘的正确使用及护理

自体动静脉内瘘的正确使用及护理　３次，以促进静脉扩张。　王青张庆芳孙金风　路维持透析，直到瘘管血肿消失。②如果　是使用时间比较长的老瘘，当动脉穿刺失　败后，在原动脉穿刺点以下再穿刺，如出　现血肿，且不适合在此瘘管再穿刺，在血　动静脉内瘘未成熟前，需要血液透析　者，可使用临时血管通路或腹膜透析过　渡。　２５０４００山东平阴县人民医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９　０９．０８５　流量充足的情况下可将该静脉作动脉，另　内瘘的正确使用及穿刺技术　择静脉穿刺继续透析；当静脉穿刺失败　临床资料　瘘管评估：每次穿刺前，都应对瘘管　时，在原静脉穿刺点以上再穿刺，或另择　静脉穿刺。　我院自２００３年５月～２００８年８月使　用自体动静脉内瘘进行血液透析的患者　共４３例，其中女２４例，男１９例，年龄２６　～进行检查评估，如观察有无皮疹、感染、炎　症、狭窄和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，　透析结束后正确的止血方法：①拔针　的要领：拔针的角度和穿刺角度一致，，在　以便发现问题及早诊断和治疗。　选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离　内瘘吻合口至少３ｃｍ，可向心方向穿刺，　也可向吻合口方向穿刺，首次穿刺时应距　８１岁，内瘘的使用寿命５年余。　针没有完全拔除前不要压迫。②拔针后　采取压迫止血法：将一块３ｅｍ×３ｃｍ大小　的消毒纱布团或大棉球置于针眼处以食　指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂　可略微举高，以减少静脉回流阻力加快止　血，注意压迫血管进针的位置，力度要适　当，以不渗血并能触及震颤和听到血管杂　音为宜，压迫１Ｏ～１５分钟，用弹力绷带包　扎２～４小时后取下，或者再覆盖消毒纱　布团用胶布缠绕一周固定，不易过紧，０．５　～内瘘手术前后的日常护理　最好在透析前２～６个月造瘘，首选　非惯用侧肢体，先上肢后下肢，先远心端　后近心端。保护该侧的血管，避免进行动　静脉穿刺、抽血等。保持该侧肢体皮肤的　清洁及完整性，防止术后感染。术后适当　抬高患肢，减轻水肿，衣袖宽松，避免输　液，抽血，测血压及负重等。做好卫生宣　教工作，教会患者学会观察和保护自体内　瘘，每天检查血管吻合口是否通畅，血管　吻合口能触及震颤或者听到血管杂音为　通畅，否则怀疑血栓形成，应及时和医生　联系进行处理，睡觉时禁忌压迫造瘘侧肢　体。　一吻合口至少５—６ｅｍ，向心方向穿刺，争取　次成功。静脉应向心方向穿刺，两穿刺　点相距８ｅｍ以上，同时避免在同一血管　穿刺，以减少再循环，提高透析效果。　穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带　或者不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮　肤以２５。角穿刺自体动静脉内瘘，一般先　穿刺近心静脉端，再穿动脉端，切忌定点　穿刺，应不断更换穿刺部位，首选绳梯法，　其次纽扣法进行穿刺。扎止血带时，时间　不易过长。　１小时取下，压迫时间因人而异在原则　上以止住血后在最短的时间内解除压迫　为目的。③不主张在压迫期间调换压迫　材料，因为这会干扰穿刺部位的凝血，只　有在不能达到止血且敷料渗湿时，才能更　换敷料。④透析完毕出现血肿，局部肿胀　部位立即用冰敷或硫酸镁冷湿敷，同时配　合消肿止疼药膏。　讨论　穿刺不成功时的处理：①如果穿刺不　成功，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血　管后再穿，若已穿破血管出现血肿立即拔　针并压迫止血，更换穿刺部位再穿刺，避　免反复进退损伤内瘘，如果是刚刚使用的　新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另　择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路　循环或者放弃使用新瘘，选择其他肢体做　动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通　促进内瘘成熟的方法：术后两周可进　行局部锻炼，用手捏握橡皮健身球，每日　３～４次，每次ｌ０分钟，以促进血管扩张　及内瘘早日成熟，至少４—８周成熟，血管　条件差的患者最好３～４个月后使用，过　早使用，易发生皮下血肿，损伤内瘘。　内瘘血管扩张不明显时，可将有内瘘　的肢体侵入温热水中热敷并短时间用手　指间断压迫吻合口上方的静脉，每天２～　延长自体动静脉内瘘的使用寿命就　是延长透析患者的生命，因此做好自体动　静脉内瘘的日常护理和正确使用是关重　要。　的力度不容易掌握，过大或过小、按压的　时间过长或过短，均易引起瘀斑、血肿以　及下肢青紫等并发症。　现象，由于血液沿管壁直接滴人容器，采　集血标本不易溶血。⑤操作手法简单易　掌握，拔针后按压５～６分钟常无血肿、瘀　斑等并发症发生。　本组研究结果显示，采血一次成功率　观察组为９４％，对照组为８０％；穿刺部位　参考文献　１黄华梅，潘小英，钟燕芳，等．目测法行新生　儿桡动脉采血效果观察．护理报，２００６，１３　（９）：３６—３７．　而采取颞浅静脉采血，可避免上述情　况的发生。其优点是：①颞浅静脉穿刺部　位不易被污染，减少了感染的机会。②颞　浅静脉没有复杂的解剖位置，血管表浅，　暴露充分、直观、浅表、隐约可见，容易固　２贾平，何平，马清华．经动脉置管采集动脉　血查肾功能的可行性研究．中国实用护理　杂志，２００６，２２（７Ｃ）：４５．　瘀斑的发生率观察组为６％，对照组为　２０％；血肿发生率观察组为２％，对照组　为１８％。两组比较差异均有统计学意义　３金汉珍，黄德民，官希吉．主编．实用新生儿　定，一次穿刺成功率较高。③颞浅静脉穿　刺暴露面积少，不必担心患儿受凉。④头　皮针硅胶管为一种高聚物弹性体，有短期　抗凝作用，采血过程中很少出现凝血阻塞　学．第２版．北京：人民卫生出社，１９９７：５７—　５８．　（Ｐ＜０．０５），这表明观察组１次穿刺成功　率很高，而且并发症较少，值得临床推广　应用。　４王震寰，项平．新生儿股静脉穿刺术的ｌ临床　解剖学．中国临床解剖学，１９９６，１４（３）：２０６　—２０７　中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第９期（第１１卷总第２１Ｏ期）８３