字第_______号
被授权人姓名:_______
授权人签字:_______
授权内容及权限:_______
有效期限:至_______年_______月_______日
签发日期:_______年_______月_______日
附:代理人性别:_______年龄:_______职务:_______工作证号码:
营业执照号码:_______
经济性质:_______
主营(产):_______
进口物品经营许可证号码:_______
主营:_______
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