甲方（医疗卫生机构）：
乙方（居家养老服务照料中心）：
为拓宽健康养老服务模式，拓展健康养老服务内涵，打造“医养结合”服务模式，推进老年健康服务体系建设，全面提高区域养老健康服务水平，实现居家养老服务老年群体“病有良医”。现经双方协商一致，达成如下合作协议：
一、甲方责任和义务
1.建立健康档案。为老人建立健康档案，根据个人健康信息，开展健康状况评估，并根据评估结果制定个性化的健康计划。
2.健康教育和健康咨询。定期组织健康教育讲座，发放健康教育材料。
3.慢性病管理。根据老人不同健康状况和需求，为高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育和咨询服务，使治疗方案合理规范化。为签约服务对象进行每年不少于4次随访。
4.定期开展体检。甲方每年安排老人进行一次健康体检。
5.为行动不便、确有需要的老人提供上门访视、家庭病床服务。但不开展如静脉输液等必须在医疗机构才能开展的医疗服务项目，并根据医疗机构收费标准收取费用。
6.为居家养老护理员提供医疗卫生技术培训和指导。
二、乙方责任和义务
1.确定甲方为医疗服务合作单位。
2.为甲方免费提供医疗场所，提供医疗活动必要的后勤保障。
3.将老人的病情、服药记录、药物过敏史等如实告知甲方，配合甲方做好健康档案建立及规范管理工作。
4.老人如出现突发性急性病症，超出甲方急救处置能力，乙方或者老人家属应及时联系120送综合医院急救，病情稳定后乙方需告知甲方医生相关情况，便于甲方及时更新健康档案，提供后续康复指导。
三、其他事项
1.其他未尽事宜，甲乙双方可另行自行协商解决，以补充协议解决。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
3.本协议自签字之日起生效，有效期一年。
甲方代表签字：
乙方代表签字：
（公章）
（公章）
年月日
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