年度第一季度病历质量评估总结
来源：我们爱旅游
年度第一季度病历质量评估总结
医务科、病案科于3月_日对全院第一季度出院归档病历及部分运行病历进行了质量检查，现总结如下：
一、存在的主要问题
1、住院病历及病程记录未及时完成，中四诊资料不全，病史记录与诊断不相符合，医生签名字迹潦草。
2、护理未及时完成和未签名现象。
3、医嘱有漏处理、漏签名现象。
4、治疗方案改变无病程记录。
5、化验单粘贴不整齐。
6、授权委托书、入院告知书、医患沟通书、麻醉同意书未填写完整现象。
二、整改意见
1、加强中医理论学习，提高辩证施治的能力。
2、按规定及时书写和打印病历和病程记录，保持病历的完整性。
4、严格执行医院的制度，注重入院后常规项目的检查，以防医疗隐患。
5、病历书写应与疾病诊断相符合。严防错字、多字、少字等，避免纠纷。
6、严格执行三级医师查房制度，注重上级医师的查房
内涵及责任感。
7、护理记录要及时完成。
8、严格医嘱查对制。
病历质量考核