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交通事故社保能赔吗

2023-11-27 来源:我们爱旅游

看具体情况定。社保中,如果事故是第三者造成,而且第三者有责任,是不能报销的。如果是意外事故,并没有第三方责任,则可以报销。发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在社保中的医保中报销,但有三种情况可以找医保报销部分医疗费:

一、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销;

二、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿;

三、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。

一、社保外地就医怎么报销

社保外地就医报销的方式如下:

1、异地看病人员先办理异地就医登记备案手续,医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据办理报销手续;

2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,当事人可以刷医保卡就医,不需本人垫付医疗费用后报销;

3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系,可以直接委托就医地的医保经办机构办理报销。

一、医保报销的范围如下:

1、基本医疗保险药品报销,纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是全国基本统一、能保证临床治疗基本需要的药物,乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整;

2、基本医疗保险诊疗项目报销,临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内;

3、基本医疗服务设施报销,涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门诊留观床位费。

二、医保报销条件如下:

1、新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工依法参加基本医疗保险并连续缴费满6个月的,按规定享受基本医疗保险待遇;

2、中断缴费不满一年的,重新参保缴费后按规定享受待遇;

3、中断缴费人员缴费中断期间不享受基本医疗保险待遇。

总之,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续;如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异就医手续后,即可到就医地刷医保卡就医,直接结算医疗费用,不需本人垫付医疗费用后报销。医保报销的范围一般包括基本医疗保险药品报销;基本医疗保险诊疗项目报销;基本医疗服务设施报销。

二、医保报销比例是多少

医保的报销比例为:

1、一级医院报销医保费用的65%用于治疗;

2、二级医院的报销比例是6000元以下医疗费用总额的65%,6000元以上费用的80%;

3、三级医院的报销比例为在县城的三级医院就诊,600元以上的医疗费用按65%报销,6000元以上的按80%报销。

一、医保报销一般要符合以下条件:

1、参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品;

2、参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付;

3、参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

二、医保报销的流程:

1、主治医师开具诊断证明书,盖章生效;

2、住院通知单,住院押金条收据;

3、身份证、医保卡。拿着上述手续和材料,办理出院并且报销就可以。

总之,一级医院报销医保费用的65%用于治疗,二级医院的报销比例是6000元以下医疗费用总额的65%,6000元以上费用的80%,一般参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。

【本文关联的相关法律依据】

《中华人民共和国民法典》第六条民事主体从事民事活动,应当遵循公平原则,合理确定各方的权利和义务。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十四条对交通事故损害赔偿的争议,当事人可以请求公安机关交通管理部门调解,也可以直接向人民法院提起民事诉讼。经公安机关交通管理部门调解,当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的,当事人可以向人民法院提起民事诉讼。